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兒童健康課堂|過(guò)敏性咳嗽vs咳嗽變異性哮喘?

2017-10-20 來(lái)源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:根據(jù)中國(guó)兒童慢性咳嗽診斷與治療指南的定義,過(guò)敏性(變應(yīng)性)咳嗽(AtopicCough,AC)是指“臨床上某些慢性咳嗽患兒
  經(jīng)常有家長(zhǎng)詢問(wèn)關(guān)于“過(guò)敏性咳嗽”的問(wèn)題,當(dāng)孩子咳嗽經(jīng)過(guò)治療無(wú)好轉(zhuǎn),也往往被診斷為“過(guò)敏性咳嗽”,相應(yīng)地給予抗組胺藥物治療或(和)白三烯拮抗劑治療。還有家長(zhǎng)認(rèn)為孩子曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)食物過(guò)敏、或做過(guò)敏原檢測(cè)出現(xiàn)了陽(yáng)性結(jié)果,只要出現(xiàn)咳嗽難于治愈就認(rèn)為是過(guò)敏性咳嗽。
 
  大家看這個(gè)新浪愛問(wèn)醫(yī)生的病例:孩子1歲十個(gè)月,1個(gè)半月前突然鼻塞,大量流黃清鼻涕,咳嗽,2天后開始反復(fù)低燒,診斷為“支氣管炎”,給予消炎和止咳藥物治療,已經(jīng)治療1周仍有咳嗽,咳嗽以午睡和夜間明顯,咳嗽劇烈時(shí)吐白色泡沫液。再次就診,診斷為“鼻炎、過(guò)敏性咳嗽”,給霧化布地奈德和萬(wàn)脫林,兩天后咳嗽明顯好轉(zhuǎn),但仍有間斷咳嗽,持續(xù)至今。今日就診,診斷為“咳嗽變異性哮喘”,給予苯海拉明、白三平、美普清治療。孩子5個(gè)月的時(shí)候臉有輕微濕疹,皮試頭孢青霉素過(guò)敏,爸媽都沒(méi)有過(guò)敏性疾病,家族無(wú)哮喘病人。從以上病例可以看出,大家對(duì)“過(guò)敏性咳嗽”與“咳嗽變異性哮喘”的概念并不是十分清楚,常常混淆使用。
 
  根據(jù)中國(guó)兒童慢性咳嗽診斷與治療指南的定義,過(guò)敏性(變應(yīng)性)咳嗽(AtopicCough,AC)是指“臨床上某些慢性咳嗽患兒,具有特應(yīng)性體質(zhì),抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素治療有效,但又非支氣管哮喘(Asthma)、咳嗽變異性哮(CVA)喘和非哮喘性嗜酸性粒細(xì)胞支氣管炎(NAEB)”。
 
  過(guò)敏性(變應(yīng)性)咳嗽(AC)的診斷要點(diǎn)為:“咳嗽持續(xù)>4周,呈刺激性干咳,肺通氣功能正常,支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性,咳嗽感受敏感性增高,具有其他過(guò)敏性疾病病史,變異原皮試陽(yáng)性,血清總IgE和特異性IgE增高,除外其他原因引起的慢性咳嗽”。
 
  咳嗽變異性哮喘(CVA)的診斷要點(diǎn)則為“咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作>4周,常在夜間(或清晨)發(fā)作、痰少、運(yùn)動(dòng)后加重,臨床無(wú)感染征象,或經(jīng)較長(zhǎng)期抗生素治療無(wú)效。用支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽發(fā)作緩解。有個(gè)人過(guò)敏史或家庭過(guò)敏史,氣道呈高反應(yīng)性,變應(yīng)原皮試陽(yáng)性等可作輔助診斷“。
 
  從以上可以看出兩者診斷條件十分相似,區(qū)別只是后者有“氣道高反應(yīng)性”,這需要通過(guò)肺功能和支氣管激發(fā)試驗(yàn)區(qū)別。
 
  正是如此,過(guò)敏性(變應(yīng)性)咳嗽(AC)與咳嗽變異性哮喘(CVA)難于區(qū)別,在臨床上多把兩者作為一種疾病對(duì)待。
 
  無(wú)論是“過(guò)敏性咳嗽”還是“咳嗽變異性哮喘”的治療應(yīng)首先排除感染因素的存在,因?yàn)楦腥臼冀K是引起咳嗽最常見的病因。再者應(yīng)根據(jù)病情的嚴(yán)重性,給予抗組胺藥物如西替利嗪或氯雷他定,療程1~2周,或(和)口服白三烯拮抗劑,療程3~4周,不要超過(guò)療程長(zhǎng)期使用。對(duì)于以上藥物都無(wú)效的患兒可以給予吸入糖皮質(zhì)激素治療,可以選擇霧化吸入布地奈德1mg每日2次,療程1~4周或吸入輔舒酮3~6月治療。
 
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