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哮喘久治不愈,需警惕這些疾病

2017-10-17 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:肺變應(yīng)性肉芽腫性血管炎是一種以哮喘、過敏性鼻炎、嗜酸性粒細(xì)胞增多和全身性血管炎為特征的疾病,本病由病理學(xué)家Churg和Strauss于1951年首先報(bào)道
  大多數(shù)哮喘患者通過正規(guī)治療都能達(dá)到滿意控制,但有一小部分患者是難治性哮喘,這部分患者即使聯(lián)用吸入糖皮質(zhì)激素、長效β2受體激動(dòng)劑等藥物仍難控制,臨床治療相對復(fù)雜。但是,在我們給患者下“難治性哮喘”診斷的時(shí)候,要注意排除以下幾種疾病,這些疾病在臨床表現(xiàn)或治療過程中表現(xiàn)出類似難治性哮喘的特征,很容易與難治性哮喘相混淆。
 
  一、過敏性支氣管肺曲菌病
 
  過敏性支氣管肺曲菌病(ABPA)是一種炎癥性支氣管和間質(zhì)性肺疾病,其發(fā)生與機(jī)體對寄生于支氣管的某些曲霉菌產(chǎn)生免疫反應(yīng)有關(guān)。目前知道大多數(shù)ABPA患者同時(shí)有哮喘,1971年McCarthy觀察到96%的ABPA患者有哮喘。另有數(shù)據(jù)顯示,約1%-2%的哮喘病人有ABPA.遺憾的是,ABPA沒有很特異的診斷方法,目前多用2008年美國感染學(xué)會(huì)制定的曲霉病臨床實(shí)用指南中提出的ABPA的診斷標(biāo)準(zhǔn),7條主要標(biāo)準(zhǔn)和4條次要標(biāo)準(zhǔn)(如下表)
 
  二、Churg-Strauss綜合征
 
  肺變應(yīng)性肉芽腫性血管炎是一種以哮喘、過敏性鼻炎、嗜酸性粒細(xì)胞增多和全身性血管炎為特征的疾病,本病由病理學(xué)家Churg和Strauss于1951年首先報(bào)道,所以又稱為Churg-Strauss綜合征。因首發(fā)癥狀為哮喘(80%-100%)而需要和難治性哮喘相鑒別。診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、高嗜酸性粒細(xì)胞血癥和全身性血管炎的組織學(xué)改變。1990年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定了兩種肺變應(yīng)性肉芽腫性血管炎與其他血管炎相區(qū)別的診斷方案。
 
  第一種診斷方案中,描述了以下6條標(biāo)準(zhǔn):
 
  1)哮喘;
 
  2)周圍嗜酸性粒細(xì)胞增多,白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)>10%;
 
  3)多發(fā)性單神經(jīng)病變;
 
  4)鼻旁竇病變;
 
  5)非固定性肺浸潤;
 
  6)活檢證實(shí)血管外嗜酸性粒細(xì)胞增多。
 
  滿足4條或以上,即可診斷為本病。
 
  另外一種方案更為靈敏和簡便,需同時(shí)滿足以下3個(gè)標(biāo)準(zhǔn):
 
  1)哮喘;
 
  2)周圍嗜酸性粒細(xì)胞增多,白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)>10%;
 
  3)除外哮喘和藥物過敏的過敏史。
 
  三、慢性阻塞性肺疾病
 
  呼吸科最為常見的慢性疾病是COPD和哮喘,單從臨床表現(xiàn)來說兩者有很多共性,需要鑒別,但有時(shí)候不好鑒別,因?yàn)榛颊呖赡芡瑫r(shí)存在哮喘和COPD,不管是哮喘-慢阻肺重疊綜合征,還是慢阻肺-哮喘重疊綜合征。最有效治療哮喘的藥物是糖皮質(zhì)激素,而支氣管舒張劑才是慢阻肺治療的基石藥物,二者有所偏重。
 
  四、胃食管反流
 
  胃食管反流是支氣管哮喘的一個(gè)重要誘發(fā)因素,同時(shí)支氣管哮喘患者也容易合并或加重胃食管反流。有資料顯示70%左右的哮喘患者有胃灼熱、反酸等反流癥狀。因此在診斷難治性哮喘時(shí),必須除外或確定是否有胃食管反流,必要時(shí)可以診斷性治療,常用質(zhì)子泵抑制劑。
 
  此外,還要排除有無藥源性哮喘可能,比如阿司匹林、β受體阻斷劑等藥物可能導(dǎo)致哮喘久治不愈或反復(fù)發(fā)作的因素,在接診“難治性哮喘”患者時(shí)要排除這些干擾因素。還有部分患者可能是因?yàn)?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.hbyuguan.com/ebhpd/' target='_blank'>聲帶功能障礙和大氣道阻塞或異物有時(shí)容易誤診為難治性哮喘,應(yīng)注意。
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