說你胖你就喘，肥胖到底如何影響哮喘？

2017-10-13 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：肥胖相關(guān)性哮喘與正常體重哮喘的臨床特征明顯不同，肥胖相關(guān)性哮喘常對藥物不敏感，控制也多不理想。有研究已證實(shí)代謝失調(diào)參與了肥胖相關(guān)性哮喘的病理生理過程

　　肥胖到底是如何影響哮喘的呢？肥胖型哮喘如何進(jìn)行臨床管理？

　　作者：協(xié)和偉哥

　　來源：醫(yī)學(xué)界兒科頻道

　　我們常常會(huì)戲謔胖子，說你胖你就喘，胖人的確不耐體力活動(dòng)，容易氣喘吁吁。過去幾十年的橫斷面和前瞻性研究已證明兒童肥胖與哮喘相關(guān)。相比正常體重的兒童，肥胖兒的哮喘風(fēng)險(xiǎn)增加兩倍，證明肥胖是哮喘的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。

　　肥胖相關(guān)性哮喘與正常體重哮喘的臨床特征明顯不同，肥胖相關(guān)性哮喘常對藥物不敏感，控制也多不理想。有研究已證實(shí)代謝失調(diào)參與了肥胖相關(guān)性哮喘的病理生理過程，包括飲食因素、久坐習(xí)慣、脂肪機(jī)械負(fù)荷、脂質(zhì)介導(dǎo)的炎癥。那么肥胖到底是如何影響哮喘的呢？

　　大腹便便易引起肺功能異常

　　肥胖（特別是腹型肥胖）與哮喘和肺功能異常有關(guān)，過度的腹型肥胖可以導(dǎo)致腹部的脂肪負(fù)荷增加，引起功能殘氣量、補(bǔ)呼氣量降低。尤其是在呼氣末，功能殘氣量的降低進(jìn)而影響支氣管平滑肌舒張，導(dǎo)致呼吸運(yùn)動(dòng)增加。盡管肥胖的哮喘患兒FEV1和FVC降低，由于肥胖的機(jī)械約束效應(yīng)和肺容量相對較低，其FEV1與FVC的比值反而更低。

　　減肥可改善哮喘控制

　　肥胖兒童更傾向于久坐，運(yùn)動(dòng)較少的生活習(xí)慣。目前，有關(guān)兒童減肥與肥胖相關(guān)性哮喘之間的效應(yīng)關(guān)系研究較少，有報(bào)告顯示，肥胖型哮喘在通過飲食調(diào)節(jié)減輕體重后，明顯改善了哮喘的控制。在減重后，鍛煉誘導(dǎo)的支氣管收縮和哮喘患者的生活質(zhì)量均有所改善。此外，對于肥胖患兒限制卡路里的攝入也能明顯改善哮喘控制和生活質(zhì)量。

　　哮喘患者如何合理飲食

　　深加工、高脂、低抗氧化成分食物的攝入增加與哮喘發(fā)生明顯相關(guān)，而增加地中海飲食、蔬菜水果、富含ω-3脂肪酸食物的攝入則對哮喘有保護(hù)作用。膳食脂肪引起的全身性炎癥可能是這種相關(guān)性的潛在原因。ω-6脂肪酸可代謝產(chǎn)生前列腺素和白細(xì)胞三烯，是重要的致炎物質(zhì)；而ω-3脂肪酸則主要起抗炎作用。

　　此外，微量元素的攝入水平也被證實(shí)與哮喘發(fā)生有關(guān)。維生素A、C、E的水平與哮喘發(fā)生負(fù)相關(guān)，在維生素D缺乏的患兒則表現(xiàn)出更嚴(yán)重的哮喘癥狀和更顯著的肺功能異常。這可能與維生素D的免疫調(diào)節(jié)作用有關(guān)。

　　肥胖介導(dǎo)的炎癥誘發(fā)哮喘

　　肥胖被認(rèn)為是一種慢性輕度炎癥性疾病，肥胖介導(dǎo)的炎癥與哮喘發(fā)生和肺功能異常相關(guān)。肥胖患者存在與哮喘病理生理機(jī)制類似的抗炎巨噬細(xì)胞向促炎巨噬細(xì)胞的轉(zhuǎn)換，同時(shí)CD4T淋巴細(xì)胞也顯著向促炎的Th1細(xì)胞分化，增加炎性因子IFN-γ、IL-6和TNF-α的分泌。臨床研究還證實(shí)在肥胖兒童瘦素（致炎）水平抬高，脂聯(lián)素（抗炎）水平降低。

　　同時(shí)，肥胖患者的哮喘容易對激素治療不敏感，在使用地塞米松進(jìn)行治療時(shí)，肥胖型哮喘患者的外周血單核細(xì)胞產(chǎn)生很低水平的抗炎酶，而TNF-α的產(chǎn)生卻明顯增加。在患者的肺泡灌洗液細(xì)胞中也發(fā)現(xiàn)了類似現(xiàn)象。

　　代謝異常導(dǎo)致哮喘發(fā)生

　　肥胖兒童容易出現(xiàn)胰島素抵抗、高胰島素血癥和血脂異常，肥胖相關(guān)的代謝異常也被證實(shí)與哮喘發(fā)生相關(guān)。與胰島素抵抗相關(guān)的系統(tǒng)性炎癥可能是引起肺功能異常和哮喘發(fā)生的潛在原因，由于胰島素對呼吸道平滑肌的作用，胰島素抵抗引起的氣道高反應(yīng)性可能與呼吸道平滑肌收縮的增加有關(guān)。

　　高密度脂蛋白（HDL）被發(fā)現(xiàn)對肺功能有保護(hù)作用，這可能歸因于HDL具有抵抗單核細(xì)胞活化的作用。也有越來越多的證據(jù)表明，這種飲食誘導(dǎo)的代謝異常與呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生的相關(guān)性可能早在胚胎期已經(jīng)存在。若母親在孕期攝入多不飽和脂肪酸較少，其子代發(fā)生哮喘的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。原因可能與高脂飲食導(dǎo)致的肺氧化損傷和炎癥增加有關(guān)。

　　圖：肥胖相關(guān)性哮喘的潛在病理生理學(xué)機(jī)制

　　肥胖型哮喘如何進(jìn)行臨床管理

　　對肥胖或超重的哮喘患兒應(yīng)進(jìn)行常規(guī)的腰圍和軀干型肥胖評(píng)估；

　　腹型肥胖的患兒，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行代謝失調(diào)（胰島素抵抗和血脂異常）評(píng)估；

　　對腹型肥胖或代謝異常者，應(yīng)了解患兒的呼吸系統(tǒng)癥狀和肺功能情況；

　　鼓勵(lì)肥胖患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，并積極控制體重；

　　建議父母監(jiān)督孩子的日常飲食，合理膳食，減少深加工食品攝入。

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本品適用于對傳統(tǒng)治療方法無效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作的治療。

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