藥物性哮喘你會知道？

　　由于應用某些藥物而引起哮喘發(fā)作，稱為藥物誘發(fā)哮喘(drug-inducedasthma，DIA)，包括無哮喘病史的患者應用某些藥物后引起哮喘發(fā)作以及哮喘患者由于應用某些藥物而誘發(fā)哮喘發(fā)作或使哮喘加劇。藥物性哮喘中最常見的是阿司匹林誘發(fā)哮喘(aspirin-inducedasthma，AIA)。據(jù)國外統(tǒng)計，DIA在哮喘患者中的發(fā)病率為10、5%，其中，非甾體類消炎藥(NSAIDs)占77%；而AIA占NSAIDs誘發(fā)哮喘中的2/3，占所有DIA的50%。

　　阿司匹林誘發(fā)哮喘是什么原因引起的？

　　在這些阿司匹林性哮喘的病人中約有半數(shù)以上的患者伴有鼻息肉、鼻竇炎、鼻炎等鼻部癥狀。據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應科的一項調(diào)查，阿司匹林性哮喘占哮喘病人群的2、2%，國外報道為1、7%至5、6%。實際發(fā)病率可多達8%至22%，伴有鼻部癥狀的阿司匹林性哮喘發(fā)病率更高，為30%至40%。

　　阿司匹林誘發(fā)哮喘有哪些表現(xiàn)？

　　多數(shù)患者在首次阿司匹林誘發(fā)哮喘前，還有數(shù)月乃至數(shù)年的哮喘史，也就是說，在原有哮喘基礎上出現(xiàn)了阿司匹林不耐受，在服用阿司匹林后數(shù)分鐘內(nèi)就會引起劇烈的哮喘發(fā)作，當然在不用阿司匹林的情況下，其他原因也可誘發(fā)哮喘的發(fā)作。少數(shù)患者在首次阿司匹林引起的哮喘前雖無哮喘史，卻有鼻竇炎、鼻息肉、鼻炎者等病史，也就是說在此基礎上出現(xiàn)哮喘。還有一種類型就是既往無哮喘病史，攝入阿司匹林后第一次出現(xiàn)哮喘發(fā)作，哮喘一旦發(fā)生，在不服用阿司匹林時也常有哮喘發(fā)作，這種類型不太常見。

　　阿司匹林誘發(fā)哮喘多在服用阿司匹林后5分鐘到2小時或稍長時間后發(fā)生，絕大多數(shù)患者的潛伏期為30分鐘左右。哮喘發(fā)作一般很重，常有紫紺。發(fā)作時大汗淋漓，不能平臥，煩躁不安。某些病人服藥后出現(xiàn)鼻部癥狀，如發(fā)作性流涕、鼻癢、鼻塞，繼之出現(xiàn)哮喘。

　　某些病人在哮喘發(fā)作的同時可出現(xiàn)嚴重的蕁麻疹或血管性水腫，少數(shù)出現(xiàn)意識喪失，血壓下降等休克癥狀。其表現(xiàn)為：支氣管痙攣，持續(xù)數(shù)小時至數(shù)日，伴有流鼻涕、面色潮紅或蒼白、大汗淋漓，不能平臥、煩躁不安，常有紫紺和血管神經(jīng)性水腫等癥狀，嚴重者可致窒息而死亡。

　　阿司匹林誘發(fā)哮喘應該如何預防

　　由于大多數(shù)藥物性哮喘患者自己并不了解哪些藥物可以誘發(fā)哮喘，預防往往無從下手，因此臨床醫(yī)生在藥物性哮喘的預防中應注意以下幾點：1、凡已經(jīng)明確的致喘藥物應立即停止使用，在向患者以及家屬講明致喘藥物名稱（包括其他商品名）的同時應在病歷首頁上記載，以避免以后重復應用這類藥物。2、對于每一位就診的哮喘患者均應仔細詢問有無藥物過敏史或藥物誘發(fā)哮喘的病史。3、對于哮喘患者應用新藥時應仔細觀察有無不良反應。4、哮喘患者在治療過程中癥狀不見緩解反而加重時除應想到疾病本身的多種因素外，還要時刻考慮藥物性哮喘的可能，如疑為藥物性哮喘應試行停藥觀察。

　　藥物性哮喘的“防”與“治”

　　藥物性哮喘是一種特殊類型的哮喘，由于病因明確，一旦確診可以有效地進行治療和預防。

　　一、藥物性哮喘的治療

　　1、吸氧、及時吸痰等對癥治療以保持呼吸道通暢。

　　2、根據(jù)臨床情況酌情給予抗組織胺藥，β2-受體激動劑、抗膽堿能藥物或口服糖皮質(zhì)激素，病情危急時可以給予腎上腺素皮下注射，病情嚴重時可以靜脈點滴大劑量糖皮質(zhì)激素，但應注意由糖皮質(zhì)激素所致的哮喘患者，應選用其它抗過敏藥物。

　　3、在治療由于應用心得安一類藥物所致的哮喘患者時，應給予較大劑量的β2-受體激動劑。

　　4、對于危重度的藥物性哮喘患者應及早氣管插管進行機械輔助通氣。

　　二、藥物性哮喘的預防

　　由于大多數(shù)藥物性哮喘患兒家長并不了解那些藥物可以誘發(fā)哮喘，因此預防往往無從下手，因此臨床醫(yī)生在藥物性哮喘的預防中應注意以下幾點：

　　1、凡已經(jīng)明確的致喘藥物應立即停止使用，在向患者家屬講明致喘藥物名稱（包括其他商品名）的同時在病歷首頁上記載，以避免以后重復應用這類藥物。

　　2、對于每一位就診的哮喘患者均應仔細詢問有無藥物過敏史或藥物誘發(fā)哮喘的病史。

　　3、對于哮喘患者應用新藥時應仔細觀察有無不良反應。

　　4、哮喘患者在治療過程中癥狀不見緩解反而加重時除應想到疾病本身的多種因素外，還要時刻考慮藥物性哮喘的可能，如疑為藥物性哮喘應試行停藥觀察。

　　5、使用碘造影劑前必須做過敏試驗。對于有過敏性體質(zhì)或既往有碘過敏史的哮喘患者盡量不用含碘造影劑，如果確實需要應用則在用藥前（18～24小時）給予抗組織胺藥物和糖皮質(zhì)激素（如強的松5mg，每6小時1次，共三次）。

　　6、TNB納米生物靶向技術治療。

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