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變異性哮喘的癥狀 咳嗽變異性哮喘

2017-09-11 來源: 御靈草,中國醫(yī)大一院哮喘專病門診  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:變異性哮喘的癥狀主要表現(xiàn)為刺激性干咳,通??人员容^劇烈,夜間咳嗽為其重要特征。感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽。

   與普通哮喘相比,變異性哮喘的癥狀是不一樣的

  變異性哮喘的癥狀主要表現(xiàn)為刺激性干咳,通常咳嗽比較劇烈,夜間咳嗽為其重要特征。感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽??人远酁槌掷m(xù)性干咳,特別是晚上就寢時或凌晨時明顯,發(fā)作頻繁、劇烈,很多病人伴有咽喉發(fā)癢。常因感冒、運動、冷空氣吸入而誘發(fā)并加重,也可因接觸花粉、塵埃、某種食物而發(fā)作。
 
  咳嗽可能是變異性哮喘的主要的臨床表現(xiàn),是以長期的頑固性干咳為主,經(jīng)常會在吸入刺激性氣味(油漆、汽油、香水、花粉等)、冷空氣、接觸過敏原、劇烈運動后和呼吸道感染后引起病發(fā),也會有部分患者在沒有任何誘因的情況下哮喘病發(fā)。變異性哮喘多發(fā)生于夜間和凌晨,以春秋最為多見。
 
  多數(shù)患者在就診前多數(shù)已經(jīng)采用過止咳化藥和抗生素進行治療過一段時間幾乎沒有療效,而應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑、β2受體激動劑藥物治療可見病癥緩解,同時變異性哮喘患者也會出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等現(xiàn)象。
 
  咳嗽變異性哮喘
 
  咳嗽是感冒的一種表現(xiàn),但不是感冒獨有的癥狀。單純以咳嗽為主要表現(xiàn)的“感冒”或者感冒的其他癥狀如:鼻塞、流涕、發(fā)燒等都已經(jīng)好轉(zhuǎn),僅僅剩慢性咳嗽久治不愈,這時要想到——咳嗽變異性哮喘。
 
  咳嗽變異性哮喘
 
  咳嗽變異性哮喘(CVA),是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘。GINA(全球哮喘防治倡議)中明確認為咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種形式,它的病理生理改變與哮喘病一樣,也是持續(xù)氣道炎癥反應(yīng)與氣道高反應(yīng)性。在支氣管哮喘開始發(fā)病時,有5%~6%是以持續(xù)性咳嗽為主要癥狀的,多發(fā)生在夜間或凌晨,常為刺激性咳嗽,此時往往被誤診為支氣管炎。發(fā)病年齡較典型哮喘為高,約有13%患者年齡大于50歲,中年女性較多見。而在兒童時期,咳嗽可能是哮喘的唯一癥狀,甚至是發(fā)展為支氣管哮喘的一個先兆,醫(yī)院的患者也呈明顯增長。
 
  CVA的主要特點
 
  1、咳嗽持續(xù)發(fā)生或者反復發(fā)作一個月以上,常在夜間發(fā)生或清晨發(fā)作性咳嗽,運動后加重,痰少;
 
  2、化驗或者其他檢查表明沒有明顯的感染征象或者經(jīng)過長期的抗生素治療無效;
 
  3、用支氣管擴張劑可以使發(fā)作減輕;
 
  4、有個人過敏史即伴有濕疹、蕁麻疹、過敏性鼻炎等病史,也可以查出家族過敏史;
 
  5、運動、冷空氣、過敏原或者病毒性感染等誘發(fā)哮喘發(fā)作;
 
  6、哮喘有季節(jié)性,多見于春、秋兩季且反復發(fā)作;
 
  7、胸部X線片顯示正?;蛘叻渭y理增加但無其他器質(zhì)性改變。
 
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  CVA診斷標準
 
  1、慢性咳嗽,常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽。
 
  2、支氣管激發(fā)試驗陽性,或PEF平均變異率>10%,或支氣管署長實驗陽性。
 
  3、抗哮喘治療有效。
 
  CVA與哪些疾病鑒別
 
  1、上氣道咳嗽綜合征(UACS)
 
  2、胃食管反流咳嗽(GERC)
 
  3、嗜酸粒細胞性支氣管炎(EB)
 
  4、變應(yīng)性咳嗽(AC)
 
  5、急慢性支氣管炎
 
  CVA防治原則
 
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  雖然咳嗽變異性哮喘通常沒有生命危險,但由于咳嗽變異性哮喘可以發(fā)展為典型哮喘,且本病可以嚴重影響睡眠、休息及工作學習,因此應(yīng)當及早診斷并積極治療。
 
  ”
 
 ?。ㄒ唬┓e極治療。一旦確診為咳嗽變異性哮喘,應(yīng)當停止應(yīng)用抗生素或抗病毒藥物,同時注意避免接觸過敏原。治療原則與典型哮喘一樣,主要以消除下呼吸道過敏炎癥為主。
 
  1、吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)聯(lián)合支氣管舒張劑比單用ICS或支氣管舒張劑治療能更快速和有效的緩解咳嗽癥狀。推薦使用ICS和支氣管舒張劑(β2受體激動劑)的復方制劑,如布地奈德/福莫特羅、氟替卡松/沙美特羅。建議治療時間至少8周以上,部分患者需長期治療。
 
  2、如果患者癥狀或氣道炎癥較重,或?qū)CS治療反應(yīng)不佳時,建議短期口服糖皮質(zhì)激素治療(10-20mg/d,3-5d)。如果口服糖皮質(zhì)激素無效,需注意是否存在診斷錯誤,支氣管激發(fā)試驗假陽性或其他疾病,如早期的嗜酸性肉芽腫性多血管炎,或存在一些影響療效的因素。
 
  3、白三烯受體拮抗劑治療CVA有效,能夠減輕患者咳嗽癥狀、改善生活質(zhì)量并減輕氣道炎癥。少數(shù)對ICS治療無效的患者,使用白三烯受體抑制劑治療可能有效。治療療程對氣道炎癥的抑制作用仍有待進一步研究。
 
  4、中醫(yī)認為CVA與風邪犯肺、肺氣失宣有關(guān),治療宜疏風宣肺、止咳利咽,采用蘇黃止咳膠囊治療有效。

 ?。ǘ┓e極預(yù)防
 
  1、積極查找致敏原。常見為吸入某些植物花粉、屋塵、螨、真菌孢子、動物皮屑、食物中的魚、蝦或接觸油漆染料等。要仔細觀察每次咳嗽發(fā)作前有什么因素存在,找出致敏因素,加以避免,防止再次接觸。
 
  2、避免誘因??人宰儺愋韵l(fā)作的誘因可有三種可能:一是氣候改變,冬春季為高發(fā)期,冷空氣刺激為主要誘因,因而要作好保暖防護,特別是冬季清晨出門要穿暖并戴上口罩;二是運動后咳嗽加重,因而有此類哮喘的患兒要避免劇烈運動;三是情緒激動、大哭大鬧亦可誘發(fā)咳嗽發(fā)作,因而要盡量使患兒保持情緒穩(wěn)定。
 
  3、增強機體免疫功能。咳嗽變異性哮喘實質(zhì)是哮喘,而哮喘是變態(tài)反應(yīng)性疾病,即因免疫功能異常而引起變態(tài)反應(yīng)、因此要注意改善和增強機體免疫功能。
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