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支氣管哮喘 哮喘的癥狀

2017-09-08 來源:新呼吸指南,廈門翼康科技  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:支氣管哮喘與幾種常見的嗜酸細胞性肺炎的臨床表現(xiàn)可有皮疹、哮喘、發(fā)熱、休克、嗜酸粒細胞增多或其他各種各樣的表現(xiàn),也可能為嗜酸粒細胞增多兼有哮喘,或為呂弗琉綜合征。

   支氣管哮喘的鑒別診斷

  凡是患者出現(xiàn)呼吸困難癥狀,都應注意是否為支氣管哮喘。呼吸困難幾乎可見于各個系統(tǒng)的疾病,但支氣管哮喘是呼氣性呼吸困難,呈發(fā)作性,肺部聽診可發(fā)現(xiàn)哮鳴音。
 
  臨床應與下列疾病進行鑒別:

  (1)心源性哮喘
 
  心源性哮喘常見于左心衰竭,發(fā)作時的癥狀與支氣管哮喘頗為相似。多見于老年人。原因有:高血壓、冠狀動脈硬化、二尖瓣狹窄或慢性腎炎等,發(fā)作以夜間陣發(fā)性多見。癥狀為胸悶,呼吸急促而困難,有咳嗽及哮鳴音,嚴重者有紫紺,面色灰暗,冷汗,精神緊張而恐懼,與哮喘急性發(fā)作相似。
 
  心源性哮喘除有哮鳴音外,??┐罅肯”∷畼踊蚺菽瓲?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.hbyuguan.com/ebhpd/819292.html' target='_blank'>痰或可能為粉紅色泡沫痰,并有典型的肺底濕口羅音,心臟向左擴大,心瓣膜雜音,心音可不規(guī)律甚至有奔馬律。胸部X線示心影可能擴大,二尖瓣狹窄的患者,左心耳經(jīng)常擴大。
 
  肺部有肺水腫征象,血管陰影模糊。由于肺水腫,葉間隔變闊,葉間隔線可下移至基底肺葉,對鑒別有幫助。在急診中,心源性哮喘與哮喘急性發(fā)作一時鑒別有困難,可先用氨茶堿靜脈注射而不用腎上腺素或嗎啡,兩者的主要鑒別見下表:
 
  (2)喘息型支氣管炎
 
  喘息型支氣管炎也有喘息和哮鳴音,與支氣管哮喘甚難鑒別,在發(fā)病機制上也可能與感染性哮喘相同。鑒別要點在于仔細了解疾病的發(fā)生、發(fā)展過程。支氣管哮喘的首發(fā)癥狀為哮喘,可伴有輕微咳嗽,即使屬于感染性哮喘,仍在一定程度上具有可逆性或陣發(fā)性的特點,對平喘藥物的反應較敏感,在哮喘即將終止之前往往可有陣咳,并咳出粘稠痰;雖然有的在發(fā)作之前即有咳嗽,但在發(fā)作之際咳嗽減輕或消失,痰液極難咯出。
 
  喘息性支氣管炎則有所不同,首發(fā)癥狀為咳嗽、咯痰,且咳嗽頻繁痰量多,可持續(xù)多年,尤以冬季為重,且較哮喘更為突出,往往遷延不愈,而其喘息為繼發(fā)癥狀,持續(xù)較久,一般平喘藥療效較差,與哮喘的喘息發(fā)作具有陣發(fā)性或可逆性的特點不同。有關氣道阻力、氣道反應性等肺功能檢查指標,喘息型支氣管炎在治療前后比較,其改善程度不如支氣管哮喘明顯。
 
  血與痰中嗜酸粒細胞不增加,如果病人有吸煙嗜好,則喘息型支氣管炎的可能性較大;支氣管哮喘患者即使有吸煙嗜好,在哮喘發(fā)作期間多能主動停止抽煙,可供鑒別參考。
 
  (3)嗜酸細胞性肺炎
 
  這是一組肺嗜酸細胞浸潤的疾病,包括單純性嗜酸細胞性肺炎、遷延性嗜酸細胞肺炎、哮喘性嗜酸細胞肺炎、熱帶性肺嗜酸細胞增多癥及肺壞死性血管炎等病都可列入本組疾病,它們都可能有哮喘癥狀,特別是哮喘性嗜酸細胞性肺炎尤為明顯。該病可見于任何年齡,大多數(shù)與下呼吸道細菌感染有關。患者對曲菌呈過敏狀態(tài),故又名過敏性支氣管肺曲菌病。
 
  本病患者血中IgE也常增高,血中嗜酸細胞增多,多數(shù)病人對曲菌過敏原皮試呈Ⅰ型或Ⅲ型過敏反應,血清內多有沉淀素抗體存在。但肺部反復出現(xiàn)異常陰影,有陣發(fā)性咳嗽,可咯出棕黃色小痰栓或支氣管管型。痰栓中有曲菌和嗜酸細胞。臨床上慢性哮喘病人,若病情頑固,并反復發(fā)生肺炎,即使痰中未分離出細菌,也有本病的可能,必須警惕。支氣管碘油造影??砂l(fā)現(xiàn)中心支氣管擴張,痰栓中除有嗜酸細胞外,尚可發(fā)現(xiàn)曲菌。
 
  支氣管哮喘與幾種常見的嗜酸細胞性肺炎的臨床表現(xiàn)可有皮疹、哮喘、發(fā)熱、休克、嗜酸粒細胞增多或其他各種各樣的表現(xiàn),也可能為嗜酸粒細胞增多兼有哮喘,或為呂弗琉綜合征。大量真菌孢子的吸入或一次大量蛔蟲感染后可引起嗜酸粒細胞暴發(fā)性肺炎,常有乏力及哮喘等表現(xiàn)。因此嗜酸粒細胞增多、哮喘、肺部浸潤、咳嗽、乏力、脈管炎,甚至肝脾腫大等,都可由一種病因而引起一種或幾種巧合的過敏反應。而上述三類肺嗜酸粒細胞肺炎則是由各種不同病因所引起的過敏反應。
 
  (4)氣管、主支氣管肺癌
 
  由于癌腫壓迫或侵犯氣管或主支氣管,使上呼吸道管腔狹窄或不完全阻塞,出現(xiàn)咳嗽或喘息,甚至伴哮鳴音。但病人通常無哮喘發(fā)作史,咯痰可帶血,喘息癥狀多呈吸氣性呼吸困難,或哮鳴音為局限性,平喘藥物無效。只要考慮到本病,進一步做胸部X線檢查、CT、痰細胞學及纖維支氣管鏡檢查就不難鑒別。
 
  (5)肺栓塞
 
  發(fā)病時可有呼吸困難和哮鳴音,若無咯血或胸部X線無陽性,發(fā)現(xiàn)時須與支氣管哮喘鑒別。本病胸痛劇烈,紫紺明顯,伴有血壓下降,心電圖異常,血乳酸脫氫酶增高和血清膽紅素增多。這些特點為支氣管哮喘起病時所罕見。
 
  哮喘的癥狀及預防措施

  哮喘
 
  哮喘又名支氣管哮喘。支氣管哮喘是由多種細胞及細胞組分參與的慢性氣道炎癥,此種炎癥常伴隨引起氣道反應性增高,導致反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和(或)咳嗽等癥狀,多在夜間和(或)凌晨發(fā)生,此類癥狀常伴有廣泛而多變的氣流阻塞,可以自行或通過治療而逆轉。
 
  哮喘的癥狀
 
  發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性咳嗽、胸悶。嚴重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸,干咳或咳大量白色泡沫痰,甚至出現(xiàn)發(fā)紺等,有時咳嗽可為唯一的癥狀(咳嗽變異型哮喘)。
 
  有的青少年病人則以運動時出現(xiàn)胸悶、咳嗽及呼吸困難為惟一的臨床表現(xiàn)(運動性哮喘)。
 
  哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內發(fā)作,經(jīng)數(shù)小時至數(shù)天,用支氣管舒張劑或自行緩解。某些患者在緩解數(shù)小時后可再次發(fā)作。夜間及凌晨發(fā)作和加重常是哮喘的特征之一。
 
  如何預防哮喘

  1飲食
 
  哮喘患者應吃清淡、營養(yǎng)的軟食,不能吃辛辣、過甜、過咸、刺激性的食物,少食多餐。多吃蔬菜水果和含鈣高的食品,但食用海產品補鈣時,應注意防過敏。哮喘患者還要多飲水,有利于粘稠痰液的排除。
 
  2戒煙
 
  吸煙是引起哮喘的重要因素之一,吸煙會刺激呼吸道引發(fā)病情發(fā)作,所以哮喘患者一定要戒掉吸煙的習慣。也要避免吸入二手煙。
 
  3室內環(huán)境
 
  室內空氣應保持清潔與流通,因空氣中的微生物是引起哮喘的主要原因,哮喘的形成和發(fā)作與反復呼吸道感染有關,因細菌及病毒感染后可直接損害呼吸道上皮,致使呼吸道反應性增高,所以避免呼吸道感染能有效減輕哮喘的再發(fā)。

  4適當運動
 
  很多人擔心運動后會引發(fā)哮喘,便停止了一切活動,這種想法是錯誤的,哮喘患者運動前先咨詢一下醫(yī)生,可適當?shù)倪M行散步和深呼吸鍛煉。外出時要注意防寒保暖,避免進入環(huán)境不好的公共場所。
 
  5預防外感促發(fā)
 
  哮喘患者應找到哪些物質會刺激自己的呼吸道,盡量避免接觸職業(yè)致敏物和其他非特異性刺激因素,如引起過敏的常見食物,如魚蟹、蛋類、牛奶等,其他容易毯引起發(fā)病的致敏原如毛、毛絨玩具等,患者亦應盡量避免接觸。

  6生活規(guī)律
 
  哮喘患者應保持勞逸結合,避免過渡勞累,保持良好的心態(tài)。
 
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