中國(guó)人飲食結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，主食大多以碳水化合物為主，這就造成了中國(guó)糖尿病患者具有餐后血糖升高的顯著特點(diǎn)，因此餐后高血糖（PPG）是糖友常見(jiàn)的血糖異常，餐后血糖的升高和波動(dòng)對(duì)人體危害多。那么，糖友怎樣才能控制好餐后血糖呢？看了這篇文章，或許會(huì)對(duì)您有所幫助。

餐后高血糖的定義及危害

餐后高血糖的定義為攝食后1-2小時(shí)血糖＞7.8mmol/L。餐后血糖的升高和波動(dòng)對(duì)人體會(huì)產(chǎn)生多種危害，主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：

（1）餐后高血糖使胰島B細(xì)胞功能進(jìn)一步惡化，影響糖化血紅蛋白（HbA1c）達(dá)標(biāo)，可能帶來(lái)比較大的血糖波動(dòng)，從而促進(jìn)氧化應(yīng)激反應(yīng)和內(nèi)皮功能損害。

（2）餐后高血糖是大血管病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，隨著餐后血糖水平的增加，全因死亡和心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)隨之增加。與空腹高血糖相比餐后高血糖對(duì)心血管系統(tǒng)的危害更大。

（3）餐后高血糖還可增加多種慢性疾病，如視網(wǎng)膜病變、腫瘤及動(dòng)脈粥樣硬化等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

（4）餐后高血糖還與老年糖尿病患者認(rèn)知功能損害相關(guān)。研究顯示，餐后血糖水平的顯著升高（＞11.1mmol/L）與整體功能、執(zhí)行功能和思維集中功能負(fù)相關(guān)。

控制餐后高血糖的目標(biāo)和意義

（1）目標(biāo)：常規(guī)目標(biāo)＜10mmol/L（大多數(shù)2型糖尿病患者），嚴(yán)格目標(biāo)≤7.8mmol/L（新診斷，病程較短，年齡較輕且無(wú)糖尿病并發(fā)癥和嚴(yán)重伴發(fā)疾病的2型糖尿病患者）。

（2）意義：控制餐后高血糖有助提高整體血糖的達(dá)標(biāo)率，改善糖化血紅蛋白（HbA1c），促使HbA1C達(dá)標(biāo)。同時(shí)降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善諸如血脂、血壓、炎癥因子、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度等心血管疾病危險(xiǎn)因素，由此可以帶來(lái)視網(wǎng)膜、心腦血管等靶器官的獲益。

餐后血糖控制不佳的常見(jiàn)原因及對(duì)策

1.飲食因素：雖然大家都知道飲食控制的重要性，所以糖友要回顧自己的飲食情況，看看日常生活中是否進(jìn)食增加或餐后過(guò)多，或享用了零食而導(dǎo)致餐后血糖過(guò)高。

處理方法：飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，通過(guò)調(diào)整食物的種類和攝入的次序和比例，注意定時(shí)定量進(jìn)食，能延緩胃的排空速度，有利于餐后血糖的良好控制。

①控制主食量，多選擇消化吸收速度慢的低GI（升糖指數(shù)）食物，用糙米、全麥饅頭、燕麥片、紅小豆、蕓豆、蠶豆等粗雜糧代替精白米飯做主食，盡可能不吃甜食，餐后少吃零食。

注意：粗雜糧也需要限量，并非多多益善。一般情況下，每餐主食不能超過(guò)100克，一天吃250～300克；對(duì)于肥胖的糖友，每天主食控制在200～250克。粗細(xì)宜搭配著吃，既對(duì)血糖影響小，還不影響消化吸收。同時(shí)粗糧吃多少也是因人而異的，對(duì)于體質(zhì)較差，身形瘦弱的人，少吃粗糧；而對(duì)于肥胖，身形健壯的人，可以稍微增加粗糧的比例；有胃病的糖友要少吃粗糧。

②增加蔬菜比例，輔食巧搭配，如在吃粗雜糧主食的同時(shí)，多吃綠葉蔬菜，搭配少油蔬菜以及豆制品、奶類、魚(yú)肉等富含蛋白質(zhì)的食物，能有效提高飽腹感，減少主食的攝入量。

③減少高脂高糖的食物，如糕點(diǎn)、糯米制食物、水果干、八寶飯等。

④血糖波動(dòng)大者可少食多餐，適當(dāng)減少正餐飲食量，在2-3小時(shí)后再次進(jìn)食，幫助穩(wěn)定血糖。部分糖友在餐后2小時(shí)血糖偏高，但下一餐前血糖偏低，更適合分餐。

2.運(yùn)動(dòng)不到位：運(yùn)動(dòng)本身就是一個(gè)消耗能量的過(guò)程，規(guī)律性的有氧運(yùn)動(dòng)（如慢跑、快步走、游泳等）可以促進(jìn)肌糖原的分解以及外周組織對(duì)葡萄糖的利用，有利于降低體重，改善胰島素抵抗，增強(qiáng)降糖藥物的療效；如果糖友平時(shí)規(guī)律運(yùn)動(dòng)，餐后有運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，突然改變運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，餐后活動(dòng)減少，會(huì)造成餐后血糖增高。

處理方法：運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病血糖控制的重要性是不言而喻的。如果因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)方式的改變導(dǎo)致餐后血糖控制不佳，需要根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)時(shí)間及方法，合理安排飲食，適當(dāng)增加飯后活動(dòng)，避免餐后即躺下休息。

3.藥物因素：用藥不當(dāng)也是餐后血糖控制不良的常見(jiàn)原因，如漏服或者少服降糖藥，或服用方法不正確，或胰島素注射量不足，甚至忘記注射胰島素，或選擇的藥物不恰當(dāng)，沒(méi)有選擇針對(duì)餐后血糖的藥物等，都可能導(dǎo)致餐后血糖升高。

處理方法：根據(jù)情況適當(dāng)調(diào)整口服藥或胰島素的用量并注意監(jiān)測(cè)。如果是使用的藥物不恰當(dāng)及時(shí)調(diào)整用藥品種，調(diào)整用藥方案并掌握正確的服藥方法，選擇比較適合餐后血糖控制的藥物。

4.存在同時(shí)服用對(duì)降糖有影響的藥物：部分糖友并存其他疾病，服用的一些藥物具有升糖作用，如糖皮質(zhì)激素、β-受體阻滯劑、噻嗪類利尿劑、雌激素、甲狀腺激素等等，很容易導(dǎo)致血糖升高失控，也會(huì)影響餐后血糖的控制。

處理方法：針對(duì)合并癥的輕重和不同情況，選擇對(duì)血糖無(wú)影響的替代藥物，或在保證療效的情況下用最小的劑量，把對(duì)血糖的影響控制到最小，或適當(dāng)增加降糖藥的用量，保持餐后血糖的穩(wěn)定。

5.不良情緒影響：心理因素對(duì)血糖的影響很大，緊張、焦慮、氣惱、大喜大悲、過(guò)度興奮等情緒變化都會(huì)引起交感神經(jīng)興奮，使兒茶酚胺等升糖激素分泌增加，導(dǎo)致血糖升高。

處理方法：保持情緒穩(wěn)定十分重要。生活要有規(guī)律，避免熬夜、通宵娛樂(lè)、過(guò)度疲勞、大喜大悲。

6.其他情況：感染、外傷、手術(shù)、急性心腦卒中、妊娠等應(yīng)激因素，此時(shí)各點(diǎn)血糖普遍升高。

處理方法：對(duì)于某些血糖居高不下的患者，一定要注意排除感染因素，如呼吸道感染、泌尿道感染、牙周炎等等；對(duì)外傷、手術(shù)、急性腦卒中、妊娠等明確診斷后及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行治療和處理。

針對(duì)餐后血糖的降糖藥物選擇

生活方式干預(yù)可以在一定程度上改善餐后血糖控制，但療效有限且糖友長(zhǎng)期堅(jiān)持困難。因此目前來(lái)說(shuō)針對(duì)餐后血糖，藥物控制仍然是最重要的。以降低餐后血糖為主的藥物選擇如下幾類。

（1）口服降糖藥：α-糖苷酶抑制劑、短效磺脲類促泌劑、格列奈類促泌劑及二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑，其中α-糖苷酶抑制劑是優(yōu)化餐后血糖管理的更優(yōu)選擇。

（2）注射制劑：短效胰島素及其類似物、胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動(dòng)劑。以上常用降低餐后血糖藥物的特點(diǎn)如下表，不同人群可以根據(jù)自身特點(diǎn)選擇不同的降糖藥物，單獨(dú)使用或聯(lián)合用藥。

餐后高血糖與心腦血管疾病等多種并發(fā)癥相關(guān)。餐后血糖對(duì)糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)的貢獻(xiàn)度大，有效控制餐后血糖非常重要，它是促使HbA1C達(dá)標(biāo)和防治糖尿病慢性并發(fā)癥的重要策略，糖友一定要重視餐后血糖的穩(wěn)定。