我們總在強(qiáng)調(diào)降糖治療要個(gè)體化，這里面涉及到很多，以胰島素為例

知己知彼

1.根據(jù)病情變化及時(shí)啟用胰島素的同時(shí)還要避免過(guò)度應(yīng)用。對(duì)于肥胖(體重指數(shù)大于28kg/m2)的患者應(yīng)在口服藥充分治療的基礎(chǔ)上起始胰島素治療。

2.單獨(dú)使用胰島素的主要不良反應(yīng)是低血糖和體重增加，但我們可以通過(guò)合理的聯(lián)合用藥來(lái)避免藥物不良反應(yīng)的產(chǎn)生。

《成人2型糖尿病胰島素臨床應(yīng)用的中國(guó)專家共識(shí)》就推薦采用胰島素+口服藥聯(lián)合方案，在增加降糖療效的同時(shí)減少低血糖和體重增加等不良反應(yīng)。例如，二甲雙胍與胰島素聯(lián)用可減少體重增加，減少外源性胰島素用量；α葡萄糖苷酶抑制劑與胰島素聯(lián)用也可在有效改善血糖的同時(shí)，減少胰島素用量，減少體重增加的幅度和趨勢(shì)。因此，在無(wú)禁忌證的2型糖尿病患者中，可采用二甲雙胍或α葡萄糖苷酶抑制劑與胰島素聯(lián)用。而胰島素促泌劑與胰島素聯(lián)用則會(huì)增加低血糖和體重增加的風(fēng)險(xiǎn)，因此除基礎(chǔ)胰島素外，不建議胰島素和促泌劑聯(lián)用。

3.腎功能不全時(shí)腎臟對(duì)胰島素的降解明顯減少，胰島素排出速率下降，胰島素可能在體內(nèi)蓄積，此時(shí)應(yīng)根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)及時(shí)減少和調(diào)整胰島素用量，胰島素也應(yīng)盡量選擇短效、速效劑型。

重視細(xì)節(jié)

1.胰島素在腹部的吸收速度較快，因此短效胰島素的注射部位首選腹部。

2.胰島素在大腿和臀部的吸收速度較慢，因此當(dāng)中效胰島素（NPH）用作基礎(chǔ)胰島素時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇在大腿和臀部注射。

3.長(zhǎng)效胰島素類似物可在所有常規(guī)注射部位進(jìn)行注射。

4.早餐前注射預(yù)混人胰島素時(shí)，優(yōu)先選擇的注射部位是腹部，以加快其中短效胰島素的吸收，便于控制早餐后的血糖波動(dòng)；晚餐前注射預(yù)混人胰島素時(shí)，則應(yīng)首先選擇在臀部或大腿注射，以延緩中效胰島素的吸收，減少夜間低血糖的發(fā)生。