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心血管并發(fā)癥是引起糖尿病患者死亡的首要病因

2018-06-30 來源:糖尿病足工作室  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:糖尿病性心臟病是指糖尿病患者所并發(fā)的或伴發(fā)的心臟病,是在糖、脂肪等代謝紊亂的基礎上所發(fā)生的心臟大血管、微血管及神經病變。

糖尿病性心臟病是指糖尿病患者所并發(fā)的或伴發(fā)的心臟病,是在糖、脂肪等代謝紊亂的基礎上所發(fā)生的心臟大血管、微血管及神經病變。糖尿病性心臟病所包括的范圍較廣,包括在糖尿病基礎上并發(fā)或伴發(fā)的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,心臟微血管疾病及心臟自主神經病變。

心血管并發(fā)癥是引起糖尿病患者死亡的首要病因,流行病學顯示糖尿病伴發(fā)冠心病較同年齡、同性別的非糖尿病人群高4倍左右,死亡率增高5~6倍。由于胰島素分泌絕對或相對不足,以及靶細胞對胰島素的敏感性降低,引起糖、蛋白質和脂肪代謝紊亂,導致機體內部的激素如胰島素、性激素、兒茶酚胺、高血糖素等協(xié)調性失衡,過高的血糖、血管內皮功能紊亂、血小板功能異常等都直接或間接參與動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展。如低胰島素血癥可通過減低脂質,清除及降低血管壁溶酶體脂肪酶活性而加速動脈硬化的發(fā)生發(fā)展;而高血糖的變化、脂肪代謝的紊亂等也引起血液流變學發(fā)生改變,造成血液黏稠度增高及血液高凝狀態(tài),微循環(huán)血流不暢,細胞獲能減少、低氧等,都可引起心臟微血管病變和心肌代謝紊亂,從而引起心臟冠狀動脈粥樣硬化而導致心肌缺血低氧、心肌廣泛性灶性壞死等損害,也引起了心臟自主神經纖維數量減少等病理改變,導致了冠心病、糖尿病性心肌病以及糖尿病伴發(fā)心臟自主神經病變等疾病的發(fā)生。

糖尿病性心臟病臨床表現有以下特點。

(1)無痛性心肌梗死。據統(tǒng)計糖尿病患者發(fā)生心肌梗死較非糖尿病患者增多,約42%的心肌梗死是無痛性,病人僅有惡心、嘔吐、心力衰竭、心律不齊或心源性休克。糖尿病發(fā)生心肌梗死死亡率高,且緩解后復發(fā)率較高。

(2)猝死。糖尿病性心臟病者偶因各種應激、感染、手術麻醉等導致猝死。臨床上呈嚴重心律失?;蛐脑葱孕菘耍鸩⊥蝗?,有的病人僅感短暫胸悶心悸,迅速發(fā)展至嚴重休克或昏迷狀態(tài)。

(3)休息時心動過速。這種心率增快,不易受條件反射影響。凡休息狀態(tài)下心率每分鐘大于90次者應疑及植物神經功能紊亂。休息時心動過速是由于糖尿病早期迷走神經受累,以致交感神經處于相對興奮狀態(tài)所致。

(4)體位性低血壓。當病人從臥位起立時如收縮期血壓下降大于40千帕(30毫米汞柱),舒張壓下降大于27千帕(20毫米汞柱)時稱為體位性低血壓或叫直立性低血壓。當出現體位性低血壓時病人常感頭暈、軟弱、心悸、大汗、視力障礙,甚至昏倒,體位性低血壓是糖尿病神經病變中晚期表現,其發(fā)生機理可能是由于血壓調節(jié)反射弧中傳出神經損害所致。

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