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防糖尿病足,請(qǐng)避開(kāi)這些誤區(qū)!

2018-04-09 來(lái)源:糖友同伴支持  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:糖尿病足部病變主要源于血管及神經(jīng)病變,或者伴有感染,這是糖尿病血糖控制不佳引起的并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為足部的涼、麻、痛,患者雙側(cè)肢體末端對(duì)稱(chēng)性疼痛、麻木、痛溫覺(jué)減退甚至缺失,呈典型的“手套、襪子”樣感覺(jué)障礙,一般下肢重于上肢,皮膚汗少、干燥、增厚,并可伴有肌無(wú)力、肌萎縮等。

 第三章《糖尿病并發(fā)癥防治誤區(qū)》19-30


19、腳沒(méi)任何不適,就不需篩查糖尿病足部病變
 
糖尿病足部病變主要源于血管及神經(jīng)病變,或者伴有感染,這是糖尿病血糖控制不佳引起的并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為足部的涼、麻、痛,患者雙側(cè)肢體末端對(duì)稱(chēng)性疼痛、麻木、痛溫覺(jué)減退甚至缺失,呈典型的“手套、襪子”樣感覺(jué)障礙,一般下肢重于上肢,皮膚汗少、干燥、增厚,并可伴有肌無(wú)力、肌萎縮等。由于肢體缺血、感覺(jué)缺失,會(huì)直接導(dǎo)致感染、創(chuàng)傷、潰瘍和截肢,超過(guò)50%、病史大于20年的糖友會(huì)發(fā)生周?chē)窠?jīng)病變,如果僅憑腳部感覺(jué)不適,將會(huì)導(dǎo)致漏診,增加截肢的風(fēng)險(xiǎn)。因此,不能僅憑感覺(jué)來(lái)決定是否篩查糖尿病足部病變。
 
20、腿腳疼應(yīng)當(dāng)與糖尿病無(wú)關(guān)
 
有些糖友出現(xiàn)腿腳疼痛,首先會(huì)想到腰椎壓迫神經(jīng)引起的坐骨神經(jīng)痛。其實(shí),糖尿病血管、神經(jīng)病變也會(huì)出現(xiàn)腿腳疼。糖尿病足發(fā)生疼痛的主要表現(xiàn)有兩種
 
(1)走路痛:是糖尿病下肢血管病變導(dǎo)致間歇性跛行的特點(diǎn),即走路時(shí)因下肢缺血而感到下肢疼痛難忍,不得不一瘸一拐地走路,甚至停下來(lái)休息才能緩解,再走又有疼痛出現(xiàn)。
 
(2)休息痛:是下肢血管病變導(dǎo)致下肢供血不足以及糖尿病神經(jīng)病變進(jìn)一步發(fā)展的結(jié)果!
 
除了行走時(shí)疼痛之外,休息時(shí)也有下肢疼痛,夜間尤其明顯,它可以是糖友的早期癥狀,也可以長(zhǎng)期高血糖控制不佳出現(xiàn)慢性并發(fā)癥的表現(xiàn)。
 
21、腳疼到晚上更厲害,一定是糖尿病神經(jīng)病變
 
糖友出現(xiàn)腳疼且在夜間發(fā)作更嚴(yán)重,需要考慮合并有糖尿病神經(jīng)病變。但不盡然,因?yàn)樘悄虿∵€可以在神經(jīng)系統(tǒng)病變的基礎(chǔ)上,合并糖尿病血管病變、創(chuàng)傷或感染等。此外,有些糖友合并痛風(fēng),也會(huì)有明顯的腳疼。急性痛風(fēng)發(fā)作部位多出現(xiàn)紅、腫、熱、劇烈疼痛,且在子夜發(fā)作為多,查血尿酸,測(cè)定升高有助于診斷。對(duì)腳疼的糖友,需做仔細(xì)的足部檢查、血液化驗(yàn),并行血管彩超、下肢感覺(jué)閾值測(cè)定、肌電圖檢查等全面評(píng)估,以了解下肢血管或神經(jīng)是否發(fā)生病變,明確疼痛的原因。
 
22、走路有踩棉絮感,一定是腦子出了問(wèn)題
 
糖尿病合并腦血管病常會(huì)出現(xiàn)行走不穩(wěn),但下肢的感覺(jué)異常也會(huì)有類(lèi)似現(xiàn)象。糖尿病周?chē)窠?jīng)病變癥狀很多,主要是麻、痛和感覺(jué)異常,如感覺(jué)遲鈍或喪失,呈襪套樣改變,有些患者還會(huì)有痛覺(jué)過(guò)敏,有肢端刺痛、灼痛,夜間更重,還有的患者走路有踩棉絮感,此時(shí),可做保護(hù)性感覺(jué)喪失的相關(guān)檢查來(lái)協(xié)助診斷,如10克單尼龍絲檢查加以下任何一個(gè)項(xiàng)目:128Hz音叉檢查振動(dòng)覺(jué)、針刺感、踝反射、振動(dòng)覺(jué)閾值。
 
23、沒(méi)有下肢麻木、疼痛,不用做糖尿病神經(jīng)病變篩查
 
糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的主要特征是手指、腳趾及下肢的麻木、燒灼感或刺痛,對(duì)觸覺(jué)極度敏感,平衡和協(xié)調(diào)能力喪失,痛性神經(jīng)病變患者有銳痛或痛性痙攣。因此,沒(méi)有下肢麻木。疼痛,也要做糖尿病神經(jīng)病變篩查。
 
2012年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)糖尿病診療指南規(guī)定所有1型2型糖友診斷5年后應(yīng)該每年至少篩查一次遠(yuǎn)端對(duì)稱(chēng)性多發(fā)性神經(jīng)病變,以及對(duì)治療神經(jīng)病變的特定癥狀;除非臨床特征不典型,很少需要進(jìn)行電生理學(xué)檢查;篩查心血管自主神經(jīng)病變的癥狀和體征,很少需要用特殊檢查來(lái)指導(dǎo)治療和評(píng)估預(yù)后。
 
24、腳部出現(xiàn)畸形,是長(zhǎng)期關(guān)節(jié)炎造成變形
 
病程長(zhǎng)的糖友經(jīng)常出現(xiàn)足部畸形,會(huì)誤認(rèn)為是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或軟組織損傷造成。其實(shí),這是糖尿病周?chē)窠?jīng)病變引起的夏科氏關(guān)節(jié),在糖友中的發(fā)病率為0.1%~15%。
 
夏科氏關(guān)節(jié)是糖友的一種非感染性、進(jìn)行性的單或多關(guān)節(jié)疾病臨床特征為:與周?chē)窠?jīng)病變相關(guān)的關(guān)節(jié)脫位、病理性骨折以及足底結(jié)構(gòu)的嚴(yán)重破壞,早期患者有關(guān)節(jié)逐漸腫大、不穩(wěn),多無(wú)疼痛或僅輕微脹痛,關(guān)節(jié)功能受限不明顯。關(guān)節(jié)疼痛和功能受限與關(guān)節(jié)腫脹破壞不一致為本病之特點(diǎn),不同于普通的關(guān)節(jié)炎。晚期,關(guān)節(jié)破壞進(jìn)二步發(fā)展,可導(dǎo)致病理性骨折或病理性關(guān)節(jié)脫位;關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)畸形會(huì)很大程度増大潰瘍和下肢截肢風(fēng)險(xiǎn);除骨、關(guān)節(jié)改變之外,還可見(jiàn)運(yùn)動(dòng)性共濟(jì)失調(diào)、下肢深感覺(jué)障礙。
 
25、預(yù)防糖尿病足,在家經(jīng)常檢查有無(wú)腳部破潰就行了
 
糖尿病足是糖尿病嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一,早期的主要表現(xiàn)為肢端發(fā)涼、麻木、疼痛、感覺(jué)缺失,并沒(méi)有足潰瘍,隨著病情進(jìn)展,會(huì)出現(xiàn)與局部神經(jīng)病變和下肢遠(yuǎn)端外周血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和(或)深層組織破壞,會(huì)嚴(yán)重威脅到糖友的健康,降低生活質(zhì)量。
 
每天仔細(xì)檢查是否有足潰瘍固然重要,可及時(shí)發(fā)現(xiàn)與治療。但是,防治高危足進(jìn)展為潰瘍足更有利于提高生活質(zhì)量,減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。高危足指存在發(fā)生潰瘍的危險(xiǎn)因素,但目前無(wú)潰瘍。危險(xiǎn)因素包括:下肢感覺(jué)減退或消失、皮溫異常、足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱、足部畸形(夏科氏關(guān)節(jié))、胼胝、既往有足潰瘍史、合并微血管病變和足部護(hù)理知識(shí)缺乏。
 
另外,還要加強(qiáng)足部檢查與護(hù)理。主要措施包括:
 
(1)需每天自我檢查有無(wú)足潰瘍,趾甲是否太長(zhǎng),鞋襪是否合適。
 
(2)保持足部衛(wèi)生,鞋襪要舒適、通氣良好,最好穿軟底布鞋,棉織襪。
 
(3)出現(xiàn)雞眼·胼胝、腳癬及時(shí)就醫(yī),不要自行處理,以防感染化膿導(dǎo)致壞疽。
 
(4)注意保溫,洗腳水不宜超過(guò)患者體表溫度(37。C),禁用熱水袋、電熱毯取暖以防燙傷。
 
(5)高危足患者不宜劇烈運(yùn)動(dòng),避免雙足過(guò)度負(fù)重。
 
(6)經(jīng)常檢查鞋襪內(nèi)有無(wú)異物,禁止赤腳行走,預(yù)防外傷。
 
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