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須知| 8種特殊情況時(shí)胰島素劑量怎么調(diào)整?

2018-03-06 來(lái)源:兒童及青少年糖尿病關(guān)愛(ài)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:動(dòng)物胰島素與人胰島素的區(qū)別在于結(jié)構(gòu)上氨基酸序列的不同。因而動(dòng)物胰島素存在一定的免疫原性,可能在人體產(chǎn)生抗體而致過(guò)敏反應(yīng)。

 1.動(dòng)物胰島素改為人胰島素時(shí)如何調(diào)節(jié)?

 
動(dòng)物胰島素與人胰島素的區(qū)別在于結(jié)構(gòu)上氨基酸序列的不同。因而動(dòng)物胰島素存在一定的免疫原性,可能在人體產(chǎn)生抗體而致過(guò)敏反應(yīng)。另外,動(dòng)物胰島素的效價(jià)低,由動(dòng)物胰島素?fù)Q用人胰島素時(shí),劑量須較原先劑量相應(yīng)減少15%~20%,否則會(huì)增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。
 
2.青春期胰島素如何調(diào)節(jié)?
 
第二性征的出現(xiàn)是進(jìn)入青春期的標(biāo)志。進(jìn)入青春期的糖友體內(nèi)性激素、生長(zhǎng)激素等胰島素拮抗激素分泌增多,血糖水平較青春期前明顯升高而且波動(dòng)較大,病情很不穩(wěn)定,對(duì)胰島素的需要量增加。
 
為了適應(yīng)青春期這種改變,往往需要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè),根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果適時(shí)調(diào)整胰島素治療方案,以幫助糖友順利度過(guò)青春期。從臨床上看,青春期“黎明現(xiàn)象”是指糖尿病患者在夜間血糖控制尚可且平穩(wěn),即無(wú)低血糖的情況下,于黎明時(shí)分(清晨3~9時(shí))由各種激素間不平衡分泌所引起的一種清晨高血糖狀態(tài)。其要注重早晨血糖的監(jiān)測(cè)。青春期過(guò)后,胰島素用量將有所減少,病情逐漸趨于穩(wěn)定。

3.肥胖或消瘦的糖友胰島素用量如何調(diào)節(jié)?
 
若糖友已經(jīng)按標(biāo)準(zhǔn)體重和活動(dòng)量計(jì)算的熱量,制定食譜配餐進(jìn)食了,但血糖仍高,調(diào)節(jié)的原則是:對(duì)消瘦者增加胰島素不減飲食;而肥胖者不增加胰島素,減少飲食量,增加運(yùn)動(dòng)量,或增加雙胍類(lèi)口服藥。

4.「發(fā)燒感染」或「嘔吐腹瀉」期間胰島素用量如何調(diào)節(jié)?
 
生病或感染都會(huì)使血糖升高,對(duì)胰島素的需要也有所提高。不論何種原因發(fā)燒,體溫超過(guò)38℃者,均應(yīng)在原胰島素用量基礎(chǔ)上增加20%。此外,在機(jī)體處于創(chuàng)傷、手術(shù)、感染等應(yīng)激狀態(tài)時(shí),也必須相應(yīng)增加胰島素用量。另外,當(dāng)糖友急性胃腸炎出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、不思飲食時(shí),要酌情減少胰島素用量。
 
5.懷孕期間胰島素如何調(diào)節(jié)?
 
在妊娠早期,由于妊娠嘔吐和進(jìn)食量少,孕婦胰島素需求量少;在妊娠中、晚期,胎盤(pán)分泌大量具有胰島素拮抗作用的激素,致使胰島素需求量增加;分娩之后,由于胰島素拮抗激素水平下降,故胰島素需要減量甚至停用,否則,產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)低血糖。
 
6.月經(jīng)期間胰島素如何調(diào)節(jié)?
 
觀察發(fā)現(xiàn),許多女性糖友在月經(jīng)期血糖升高;月經(jīng)過(guò)后,血糖又回到原有水平。這與女性體內(nèi)激素水平的變化密切相關(guān)。主要是由于月經(jīng)期間雌、孕激素大量釋放,加重胰島素抵抗所致。
 
因此,在月經(jīng)期要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè),根據(jù)血糖變化度,及時(shí)調(diào)整胰島素用量。
 
7.空腹血糖高胰島素用量如何調(diào)節(jié)?
 
睡前注射中、長(zhǎng)效胰島素,早晨空腹血糖>8.0mmol/L,此時(shí)可加測(cè)一次凌晨3點(diǎn)的血糖,若凌晨的血糖≥4.0mmol/L,屬于「黎明現(xiàn)象」,說(shuō)明患者睡前胰島素用量不足,需要增加用量;若凌晨的血糖<4.0mmoI/L,屬于「蘇木吉反應(yīng)」,說(shuō)明該糖友睡前胰島素劑量過(guò)大,應(yīng)當(dāng)減少用量。
 
8.預(yù)混胰島素用量如何調(diào)節(jié)?
 
每日早、晚兩次注射預(yù)混胰島素的糖友,如果早餐后及晚餐后血糖偏高,而晚飯前及次日空腹血糖正?;蚱停f(shuō)明預(yù)混胰島素中的短效胰島素比例偏低,需要選擇短效比例較高的預(yù)混胰島素(如50R);反之,如果早餐后及晚餐后血糖正常或偏低,而晚飯前及次日空腹血糖偏高,說(shuō)明預(yù)混胰島素中的中效胰島素比例偏低,需要選擇中效比例較高的預(yù)混胰島素(如30R)。
 
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