按照正常人的血糖情況看，餐后2h之內(nèi)的血糖是一個(gè)上升的階段，2h之后則是下降的階段。

　　這是概論，絕對(duì)不是每個(gè)個(gè)體都這樣的。

　?。ㄑ呛繛楣莔g？---老美就用它，等待中國(guó)真正強(qiáng)大，就說(shuō)了算了...）

　　給正常人進(jìn)行OGTT，血糖的高峰常常出現(xiàn)在喝葡萄糖后45~75分鐘，1h的血糖就會(huì)大于2h的血糖。但是，如果吃饅頭餐或者“正常飲食”，高峰的時(shí)間點(diǎn)就會(huì)后移，比如是60~120分鐘。這種差距，是來(lái)自于食物的量和質(zhì)，這個(gè)質(zhì)就是食物的“血糖指數(shù)”。含有同樣量的碳水化合物的食物，血糖指數(shù)高的，血糖升高的坡度就大，峰值就會(huì)前移，相反，就會(huì)變緩變晚。

　　但是，不管如何變化，在餐后3h左右的時(shí)候，血糖和胰島素分泌都會(huì)回歸到接近于空腹?fàn)顟B(tài)。

　　在正常人和糖尿病之間，有一個(gè)過(guò)渡階段，就是糖尿病前期：

　?、倏崭寡谴笥?.1而小于7.0---空腹血糖受損；

　?、诓秃?h血糖大于7.8而小于11.1----糖耐量減低；

　　上述2者并存

　　單純的空腹血糖受損相對(duì)較少，一般都是和黎明現(xiàn)象相對(duì)應(yīng)，而糖耐量減低以及二者并存的狀態(tài)更為常見(jiàn)。所以，很多預(yù)防糖尿病的研究，多是針對(duì)“糖耐量減低”而做的。

　　空腹血糖上升0.9mmol/L而餐后2h則是升高3.3mmol/L差距內(nèi)的范圍。餐后2h血糖升高更為突出了，而此時(shí)的胰島素分泌峰值常常因?yàn)樵缙跁r(shí)相分泌的缺失而代償性的高分泌，而且胰島素分泌峰值延遲，常常到3~4小時(shí)仍然不能回落正常。于是很多人在被診斷糖尿病之前，常常有“低血糖“反應(yīng)。這種反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制，就是在餐后3~4h的時(shí)候，糖原儲(chǔ)備被用完了，需要肝臟在胰高血糖素的作用下，進(jìn)行糖異生補(bǔ)充。但是，此時(shí)的高胰島素血癥則適當(dāng)?shù)囊种屏艘雀哐撬氐淖饔?，從而?dǎo)致低血糖反應(yīng)的出現(xiàn)。

　　餐后血糖明顯升高，是中國(guó)人（以碳水化合物類食物為主的飲食結(jié)構(gòu)）患2型糖尿病早期的血糖變化特點(diǎn)，其實(shí)從糖耐量減低就開(kāi)始啦。為什么是“餐后血糖明顯升高”-----這樣的呢？除了與飲食（血糖負(fù)荷指數(shù)）有關(guān)系外，胰島素分泌的早期時(shí)相的消失更為有關(guān)。這是另外的話題，今天就不展開(kāi)了。

　　餐后高血糖發(fā)生在2h左右，是因?yàn)樯哐堑奶妓衔镱愔魇车奈帐怯袝r(shí)間曲線的----這和食物的血糖負(fù)荷指數(shù)相關(guān)。這也是很多病友監(jiān)測(cè)血糖1h--2h--3h--4h血糖不一樣的主要原因。（很多人糾結(jié)與數(shù)小時(shí)內(nèi)血糖的變化，其實(shí)，這才是最主要的原因---可不是唯一哦）

　　對(duì)于絕大部分患者而言，餐后2h左右高血糖峰值常常是最主要的?；谘强刂频男枨?，于是就產(chǎn)生的很多降低餐后高血糖為主的藥物（由于它們主要是針對(duì)餐后血糖的，所以，在中國(guó)糖友的使用比例可能要遠(yuǎn)超其他歐美國(guó)家）

       目前主要有以下幾種：

　　格列奈類：很多2型新發(fā)糖友，此類藥物降低餐后2小時(shí)血糖效果非常好，但是，如果餐后2h血糖良好，后面很容易低血糖，于是很多人就需要適當(dāng)加餐。

　　糖苷酶抑制劑：它降低餐后2h血糖的機(jī)制，就是延緩食物的吸收，類似改變了食物的血糖指數(shù)，起到了“削峰去谷”的作用。

　　速效胰島素類似物：當(dāng)胰島功能較差的時(shí)候，使用胰島素了，速效胰島素類似物在改善餐后2h血糖方面，作用要優(yōu)于人胰島素，而且后期的嚴(yán)重低血糖會(huì)很少。

　　DPP-4抑制劑：對(duì)于餐后血糖的改善，也強(qiáng)于餐前血糖。

　　對(duì)糖尿病血糖的控制，糖化血紅蛋白是評(píng)估的金指標(biāo)。為了它的達(dá)標(biāo)，業(yè)內(nèi)有“先降基礎(chǔ)再降餐后”的“名言”，就是說(shuō)：當(dāng)糖化血紅蛋白很高，要先解決基礎(chǔ)血糖，當(dāng)三餐前和睡前等基礎(chǔ)血糖值比較良好的時(shí)候，再把重點(diǎn)放到餐后2h血糖的關(guān)注上。

　　如上說(shuō)，餐后2h左右是血糖的高峰值，也是血糖達(dá)標(biāo)的微調(diào)階段----先降基礎(chǔ)再降餐后嘛！基礎(chǔ)達(dá)標(biāo)了，而糖化血紅蛋白還不達(dá)標(biāo)，就要關(guān)注餐后血糖了，餐后2h就成了此時(shí)的重點(diǎn)。

　　但是，并非都是這樣！

　　昨天，糖友微信群一位病友就說(shuō)了：她餐后2小時(shí)血糖8mmol/L左右，而餐后3~4h卻升高到了十二三個(gè)，什么原因？

　　這種情況雖然是個(gè)例，但是，并非少見(jiàn)！

　　如果確定的確沒(méi)有低血糖和兩點(diǎn)之間的加餐，這種情況的出現(xiàn)，一般考慮這么幾種原因：

　　1、胃輕癱或胃腸消化不良：這種情況會(huì)導(dǎo)致食物被消化吸收轉(zhuǎn)變成血糖的速度明顯減慢。

　　胃輕癱多發(fā)生在多年老糖身上，我有關(guān)于此方面的文章，大家可以看一下。這里要說(shuō)的，胃輕癱常常是階段性的，所以，餐后3~4h血糖高于2h的情況可以表現(xiàn)為一過(guò)性。

　　胃腸消化不良，包括慢性胃炎，慢性胰腺炎導(dǎo)致的消化不良等等。消化酶的不足從而影響食物消化吸收的速率。

　　2、使用較大劑量的糖苷酶抑制劑；

　　3、飲食中蛋白質(zhì)和脂肪的攝入量明顯超標(biāo)。

　　較少量的蛋白質(zhì)和脂肪，對(duì)血糖的影響可以忽略不計(jì)。但是，當(dāng)這個(gè)比例高到一定比例時(shí)，就會(huì)對(duì)血糖譜的變化構(gòu)成影響。蛋白質(zhì)較多時(shí)，對(duì)餐后3~6h的血糖升高有貢獻(xiàn)，脂肪比例較大時(shí)，會(huì)對(duì)6~10h的血糖升高構(gòu)成影響。

　　這也是我一直建議大家學(xué)習(xí)糖尿病飲食計(jì)算的原因吧。

　　4、藥物問(wèn)題：除糖苷酶抑制劑可能出現(xiàn)這種情況，大家不要糾結(jié)其他的任何藥物。本來(lái)不是其中的原因，這里也要提一下，這種情況與您用二甲、磺脲、胰島素等藥物無(wú)關(guān)系，除非低血糖以及加餐。

　　出現(xiàn)問(wèn)題并不可怕，要學(xué)會(huì)找原因。糖尿病就約等于高血糖，血糖高了，就要找原因。而這些原因的尋找，需要更多知識(shí)的積累。

　　因?yàn)椋蚬皇且粚?duì)一的，要在眾多可能當(dāng)中找到那個(gè)您自己的真正原因。

　　如果找不到原因，也不要糾結(jié)，把發(fā)生事件的具體情況記錄下來(lái)！當(dāng)這種記錄較多時(shí)，您或許就會(huì)發(fā)現(xiàn)它們的共性，這就是“大數(shù)據(jù)”。

　　記住，血糖從來(lái)就不是“絕對(duì)完美”的。