糖尿病是一種慢性進(jìn)展性疾病，少數(shù)患者通過(guò)控制飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、減輕體重等生活方式改善可控制病情，但大部分患者需要降糖藥物治療。

　　現(xiàn)臨床常用降糖藥物種類較多，我們應(yīng)該掌握哪些臨床知識(shí)點(diǎn)，如何規(guī)范合理的使用降糖藥進(jìn)行治療呢？

　　1、降糖藥的種類有哪些？

　　（1）我國(guó)現(xiàn)常用的降糖藥有8類：包括雙胍類、磺脲類、格列奈類、DPP-4抑制劑、GLP-1受體激動(dòng)劑、噻唑烷二酮（TZDs）類、α-糖苷酶抑制劑、胰島素類；

　　（2）新型降糖藥4類：SGLT-2抑制劑（達(dá)格列凈）、人胰淀素類似物（普蘭林肽）、多巴胺受體激動(dòng)劑（溴隱亭）、膽酸螯合劑（考來(lái)維綸）。

　　2、如何選擇降糖治療方案？

　?。?）一線首選：二甲雙胍（患者如無(wú)禁忌，應(yīng)長(zhǎng)期服用）；

　?。?）一線備選：α-糖苷酶抑制劑、磺脲類、格列奈類；

　?。?）強(qiáng)化治療：多次皮下注射胰島素、胰島素泵。

　　3、降糖藥如何發(fā)揮降糖效果？

　?。?）改善胰島素抵抗為主：二甲雙胍、TZDs類；

　?。?）刺激胰島素分泌為主：磺脲類、格列奈類、DPP-4抑制劑、GLP-1受體激動(dòng)劑；

　?。?）降低餐后血糖為主：α-糖苷酶抑制劑、磺脲類、格列奈類、DPP-4抑制劑、GLP-1受體激動(dòng)劑、短效/速效胰島素類。

　　4、糖尿病合并肝腎功能不全如何用藥？

　　（1）糖尿病合并肝功能不全：胰島素類為首選；α-糖苷酶抑制劑、GLP-1受體激動(dòng)劑在輕度肝功能不全時(shí)可選；其他降糖藥在肝功能不全時(shí)謹(jǐn)慎使用；

　?。?）糖尿病合并腎功能不全：瑞格列奈、那格列奈、羅格列酮、利格列汀可全程常規(guī)劑量使用；其他降糖藥GFR（腎小球?yàn)V過(guò)率）＜60ml/(min·1.732)根據(jù)酌情減量使用。

　　5、降糖藥主要不良反應(yīng)有哪些？

　　（1）胃腸道不適：全部降糖藥；

　　（2）低血糖：磺脲類、格列奈類、胰島素類、普蘭林肽；

　　（3）體重增加：磺脲類、格列奈類、DPP-4抑制劑、胰島素類；

　　（4）貧血：二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑、TZDs類、胰島素類。

　　6、兒童如何選擇降糖藥？

　　（1）FDA批準(zhǔn)的口服降糖藥：二甲雙胍（>10歲），其他口服降糖藥均無(wú)適應(yīng)證；

　?。?）胰島素類：動(dòng)物胰島素、人胰島素、人胰島素類似物[門(mén)冬胰島素（≥2歲）、賴脯胰島素（≥3歲）、地特胰島素、甘精胰島素（≥6歲）]。

　　7、妊娠婦女如何選擇降糖藥？

　?。?）CFDA批準(zhǔn)的降糖藥：動(dòng)物胰島素、人胰島素、地特胰島素、門(mén)冬胰島素；

　?。?）有研究可用或FDA分級(jí)C/D類：甘精胰島素、賴脯胰島素、二甲雙胍、格列苯脲等。

　　8、老年人如何選擇降糖藥？

　?。?）二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑、DPP-4抑制劑低血糖發(fā)生率低，為首選；

　?。?）磺脲類、TZDs類、GLP-1受體激動(dòng)劑等因藥物不良反應(yīng)或經(jīng)驗(yàn)有限不推薦使用。

　　9、降糖藥常見(jiàn)超說(shuō)明書(shū)用藥有哪些?

　　（1）二甲雙胍、羅格列酮用于多囊卵巢綜合癥；

　　（2）利拉魯肽用于減肥，但劑量為3mg/天；

　?。?）DPP-4抑制劑與胰島素等其他降糖藥的聯(lián)合應(yīng)用。