夏季控糖總結(jié)：實(shí)例解讀胰島素夏季使用技巧

2017-09-06 來(lái)源：糖尿病天地標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：對(duì)于北方的很多地區(qū)來(lái)說(shuō)，似乎秋老虎并未出現(xiàn)，氣溫已經(jīng)隨著幾場(chǎng)秋雨有了明顯降低，下面讓我們通過(guò)實(shí)例總結(jié)一下夏天的血糖控制，為明年的夏日控糖做好準(zhǔn)備。

　　對(duì)于北方的很多地區(qū)來(lái)說(shuō)，似乎秋老虎并未出現(xiàn)，氣溫已經(jīng)隨著幾場(chǎng)秋雨有了明顯降低，下面讓我們通過(guò)實(shí)例總結(jié)一下夏天的血糖控制，為明年的夏日控糖做好準(zhǔn)備。

　　【案例】

　　張大爺今年70歲，糖齡8年，半年前開(kāi)始胰島素治療，用的是預(yù)混人胰島素50R一天兩針。七月初的幾天里，北京的天氣異常悶熱，有一天下午他像往常一樣按時(shí)注射完胰島素，等待到點(diǎn)吃飯，這時(shí)突然停電了。房間里的溫度很快升起來(lái)。張大爺熱得心煩，不想吃飯，打算等一會(huì)兒來(lái)電了再吃飯?？墒莿倎?lái)電又?jǐn)嚯娏耍螂娫拞?wèn)物業(yè)，回復(fù)說(shuō)應(yīng)該是有住戶家的電路問(wèn)題導(dǎo)致總閘推不上去，正在進(jìn)行排查。大概一小時(shí)后供電才恢復(fù)正常，期間張大爺出了很多汗，一開(kāi)始以為是因?yàn)槲堇餆釠](méi)當(dāng)回事，后來(lái)開(kāi)始頭暈，老伴發(fā)現(xiàn)他精神狀態(tài)不對(duì)勁兒，測(cè)了血糖，只有3.8毫摩爾/升，趕緊給他喂了一杯糖水。

　　這是張大爺來(lái)復(fù)診時(shí)給我講的經(jīng)歷，我覺(jué)得很有必要和大家分享，這涉及到一些大家容易忽視的細(xì)節(jié)。說(shuō)到夏季胰島素治療需要注意的問(wèn)題，可能很多文章都會(huì)強(qiáng)調(diào)胰島素的保存、血糖監(jiān)測(cè)和劑量調(diào)整等問(wèn)題，這些確實(shí)很重要，不過(guò)還有些細(xì)節(jié)需要大家重視，否則會(huì)影響血糖的控制，甚至導(dǎo)致低血糖等危險(xiǎn)發(fā)生。

　　這次低血糖事件引發(fā)的思考

　　讓我們先來(lái)分析一下這次低血糖事件發(fā)生的原因。大家應(yīng)該都會(huì)想到是因?yàn)閺埓鬆斪⑸湟葝u素后沒(méi)有按時(shí)進(jìn)食，這確實(shí)是主因，不過(guò)事件背后還有一些值得關(guān)注的誘因。

　　首先，斷電后室內(nèi)溫度升高，導(dǎo)致張大爺煩躁汗出，這會(huì)增加機(jī)體的能量消耗。可能有糖友會(huì)問(wèn)，不是說(shuō)情緒激動(dòng)會(huì)導(dǎo)致高血糖嗎，這個(gè)問(wèn)題需要全面分析，就像運(yùn)動(dòng)可以引起低血糖也可能引起高血糖一樣，影響血糖的因素很多，要看升高血糖和降低血糖的因素哪一方占優(yōu)勢(shì)。煩躁等情緒會(huì)引起腎上腺素等胰島素拮抗激素水平升高，這會(huì)引起血糖升高；同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致血壓和心率升高，進(jìn)而引起體溫升高和機(jī)體代謝加快，這又會(huì)降低血糖。確定血糖變化最可靠的方法就是血糖檢測(cè)，千萬(wàn)不要像張大爺這樣憑借自己的分析。

　　其次，環(huán)境溫度和機(jī)體溫度（尤其是胰島素注射部位）的升高都會(huì)加速胰島素的吸收。像洗熱水澡、泡溫泉、蒸桑拿等行為都會(huì)加快胰島素的吸收，大家不要以為這些事情是冬季才需要注意的問(wèn)題，我就曾遇到一位糖友夏天注射完胰島素，因?yàn)樘鞖鉄嵯胂认磦€(gè)澡再吃飯，結(jié)果暈倒在衛(wèi)生間。在這里要特別提醒老年糖友，老年人體溫調(diào)節(jié)能力降低，無(wú)法通過(guò)排汗等來(lái)有效調(diào)控體溫，這不僅增加了中暑風(fēng)險(xiǎn)，還可能因影響胰島素吸收速度而增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。

　　避免事件再發(fā)生的簡(jiǎn)單對(duì)策

　　夏季炎熱天氣令人食欲變差，有些人“苦夏”問(wèn)題很明顯，強(qiáng)迫進(jìn)食顯然不夠人性化。大家一方面可以通過(guò)調(diào)整食譜來(lái)保證能量攝入，比如選擇涼面、燕麥粥等清涼可口的食物，或是用瓜果來(lái)合理替代主食，當(dāng)然這些做法最好能夠在醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下進(jìn)行；另一方面可以選擇更加靈活地胰島素治療方案，比如改用速效胰島素類似物或預(yù)混胰島素類似物，我就建議張大爺在夏季改用預(yù)混胰島素類似物門(mén)冬胰島素50，同樣的，使用預(yù)混人胰島素30R的糖友可以在夏季改用門(mén)冬胰島素30。

　　相比于人胰島素50R，門(mén)冬胰島素50藥效達(dá)峰更快，所以可以緊鄰餐前或在餐中注射，甚至可以選擇在餐后立即注射，這對(duì)于夏季進(jìn)餐時(shí)間不規(guī)律的患者來(lái)說(shuō)更加方便靈活，比如夏季天熱有時(shí)想晚點(diǎn)吃晚飯，使用門(mén)冬胰島素50的患者進(jìn)餐時(shí)間可以更“隨意”一些。此外，由于門(mén)冬胰島素50中的速效成分作用峰值消退得更快，與中效成分作用重疊更少，因此低血糖風(fēng)險(xiǎn)低于人胰島素50R，這一點(diǎn)在夏季顯得尤為重要，因?yàn)橄啾扔谄渌竟?jié)，很多人在夏季吃晚飯的時(shí)間更晚，且晚上活動(dòng)相對(duì)較多，入睡時(shí)間較晚，采用預(yù)混人胰島素治療的患者發(fā)生夜間低血糖的風(fēng)險(xiǎn)增加，改用門(mén)冬胰島素50可以有效避免夜間低血糖的發(fā)生。說(shuō)到低血糖，還想和大家分享另一個(gè)案例。我的一位病人七月份的空腹血糖比往常高了很多，經(jīng)過(guò)“排查”確定原因是夜間低血糖，而提示信號(hào)是他無(wú)意中說(shuō)的一句話，“大夫，這幾天的天兒真熱，夜里都得被熱醒開(kāi)空調(diào)，出一身汗。”我讓他夜里熱醒后測(cè)下血糖，果然是低血糖，同樣建議他將人胰島素50R改為門(mén)冬胰島素50，并監(jiān)測(cè)血糖調(diào)整用量。因此提醒大家，夏季夜里出汗熱醒，不要只找空調(diào)遙控器，還要找血糖儀。

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該胰島素注射筆針頭在臨床上與胰島素注射筆配套用于皮下注射胰島素。

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單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

健客價(jià)：￥23.5

用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性糖尿病，NIDDM）。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍類或胰島素合用。

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抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過(guò)增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。

健客價(jià)：￥21

對(duì)于2型塘尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。 2型糖尿病的控制還應(yīng)包括營(yíng)養(yǎng)咨詢，必要的減肥和體育鍛煉。這些努力不僅在2型糖尿病的初始治療時(shí)很重要，在藥物維持治療時(shí)也是如此。

健客價(jià)：￥19

對(duì)于2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性糖尿病，NIDDM）患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。

健客價(jià)：￥48

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。

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用于飲食控制、降低體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性）患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨(dú)使用相比，二者合用對(duì)控制血糖有協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥28

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。

健客價(jià)：￥48