高血壓、糖尿病、癌癥怎么吃最健康？

　　這些病雖然光靠飲食吃不回去，但選一種最佳飲食方案絕對(duì)能幫你避開(kāi)諸多加重病情的危險(xiǎn)因素，益處多多......

　　現(xiàn)在的物質(zhì)生活越來(lái)越好了，大家對(duì)飲食的要求也早就不是管飽就行，越來(lái)越多人追求“營(yíng)養(yǎng)均衡”啊、“飲食健康”啊這種概念，而臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)近年推陳出新的速度也越來(lái)越快。

　　因此，我們的互聯(lián)網(wǎng)信息當(dāng)中充滿了各種飲食方案，高血壓飲食啊，低鹽飲食啊，地中海飲食啊，等等等等，統(tǒng)統(tǒng)都宣稱權(quán)威機(jī)構(gòu)制定推薦的，健康的很。

　　但是到底大家該吃什么樣的？

　　高血壓飲食只有高血壓患者可以吃嗎？低鹽又是針對(duì)哪些高危人群？實(shí)際上搞得清楚的人并不很多。

　　2015年，美國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查表明，即使是醫(yī)生，也缺乏足夠的營(yíng)養(yǎng)學(xué)教育，這導(dǎo)致他們?cè)趯?duì)慢性疾病患者（比如高血壓患者）或者高危人群進(jìn)行健康教育的時(shí)候，容易出現(xiàn)盲區(qū)和留白。

　　對(duì)普通人來(lái)說(shuō)，恐怕更是如此。過(guò)去我們?cè)敿?xì)講解過(guò)一些飲食方案，今天我們來(lái)講講到底該怎么選。

　　高血壓的最佳飲食方案

　　DASH Diet 的中文譯名是得舒飲食，最近兩年在國(guó)外比較火，是眾多高血壓飲食方案的一種。這種飲食方案的設(shè)計(jì)目的就是控制和降低血壓，而且也確實(shí)做得很好。

　　好到什么程度呢，它在US News & World Report 年度最佳飲食方案排行榜當(dāng)中，力壓各種競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，蟬聯(lián)第一。這已經(jīng)是連續(xù)五年獲得最佳飲食方案的年度冠軍了。

　　得舒飲食的原則是高蛋白、高纖維、低脂肪、低鹽，推薦的食材包括全谷物（粗糧）、新鮮蔬菜水果、低脂奶制品和蛋白質(zhì)（禽肉、魚(yú)肉、堅(jiān)果和大豆）。

　　DASH 飲食的具體方案還會(huì)因人而異的進(jìn)行調(diào)整，如果想了解詳情，請(qǐng)參考我們之前關(guān)于DASH飲食的介紹文章。這里簡(jiǎn)單示意一下以2000大卡為每天上限，DASH飲食的構(gòu)成——

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　　統(tǒng)計(jì)研究證實(shí)，DASH 對(duì)降血壓和控制血壓有明顯的作用，也能通過(guò)減少鈉攝入，增加鎂、鈣、鉀的攝入，降低血清尿酸水平。

　　同時(shí)DASH飲食在原則上低脂低糖，也適用于糖尿病患者，普通人也能用來(lái)減肥，既有治療效果，又能保持健康，是一款全民終生適用的飲食方案。

　　適合糖尿病的飲食方案

　　和高血壓不一樣，糖尿病沒(méi)有一套定死的最佳飲食方案。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）2013年更新了最近的一版糖尿病飲食指南，ADA的代表在媒體發(fā)布會(huì)上稱，經(jīng)過(guò)搜集證據(jù)和統(tǒng)計(jì)分析，并沒(méi)有哪一種特定的飲食方案對(duì)糖尿病患者效果遠(yuǎn)勝于其他方案。

　　因此，不管是采用地中海飲食也好，DASH 飲食也好，碳水化合物計(jì)量飲食也好，最重要的是，你選擇的飲食方案必須是能夠讓你長(zhǎng)期堅(jiān)持下去的，適合你的口味和生活習(xí)慣的。畢竟糖尿病的飲食控制是長(zhǎng)期的，如果選擇的方案讓你痛苦，那么它一定會(huì)失敗。

　　雖然方案是多樣的，但對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)，飲食原則是不變的，ADA 2013年的指南當(dāng)中，提出了這6大原則：

　　1.少喝或者干脆不要喝含糖飲料，包括含有帶熱量的甜味劑飲料都算在其中（比如含有蜂蜜、玉米糖漿這樣的東西）。一些你以為很健康的含糖飲料其實(shí)也是糖尿病的大敵，包括：運(yùn)動(dòng)飲料、維他命水、瓶裝果汁、檸檬茶、冰茶。

　　2.選擇高纖維高營(yíng)養(yǎng)價(jià)值的碳水化合物（中國(guó)人習(xí)慣的“主食”），不要選擇處理程度高、含鹽、含糖、含脂肪量高的碳水化合物。說(shuō)明白點(diǎn)，就是少吃精米、白面以及油炸面食，多吃糙米粗糧。

　　如果患者已經(jīng)在注射固定劑量的胰島素了，每天什么時(shí)間攝入多少碳水化合物是需要計(jì)量的。也就是說(shuō)，到了這一步，不要隨心所欲的吃，而要和主管醫(yī)生商量一個(gè)進(jìn)食時(shí)間和量的計(jì)劃。

　　3.每日鈉攝入量控制在2300毫克以下。高血壓患者需要更加嚴(yán)格的控制，個(gè)體化制定日常飲食方案需要和醫(yī)生詳細(xì)討論。

　　4.每周吃兩次多脂魚(yú)（大部分深海魚(yú)符合這個(gè)要求），一次兩份。這個(gè)對(duì)中國(guó)大陸地區(qū)很多人來(lái)說(shuō)比較難做到，買不到新鮮海魚(yú)的地區(qū)可以考慮買冷凍魚(yú)，價(jià)格會(huì)低一些。

　　5.選擇液態(tài)脂肪，盡量少吃飽和脂肪酸和反式脂肪酸。蛋白質(zhì)選擇雞肉、魚(yú)肉、堅(jiān)果和豆類來(lái)源的，少吃或者別吃紅肉。

　　6.對(duì)于沒(méi)有達(dá)到病理性的缺乏維生素和礦物質(zhì)的患者，沒(méi)有足夠的證據(jù)支持維生素和礦物質(zhì)膳食補(bǔ)充劑（俗稱保健品）有任何功效。同樣的各種草藥類的膳食補(bǔ)充劑也無(wú)證據(jù)證明其有效。

　　如果你選擇的是“碳水化合物計(jì)量飲食”方案而不是DASH飲食或者地中海飲食，那么The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases的推薦是碳水化合物攝入量占全天能量攝入的45%-65%，具體選擇哪個(gè)比例，根據(jù)你的身體活動(dòng)量來(lái)決定。如果身體活動(dòng)量小，則選擇45%。

　　地中海飲食我們之前也做過(guò)詳細(xì)介紹，不光對(duì)糖尿病控制有幫助，也有益于心血管疾病患者和肥胖患者，在此不再贅述。

　　腎臟病患者的飲食

　　慢性腎病其實(shí)也是我國(guó)高發(fā)的一個(gè)疾病，根據(jù)2012年《柳葉刀》雜志發(fā)表的關(guān)于我國(guó)慢性腎病的調(diào)查文章稱，我國(guó)成年人群中慢性腎臟病的患病率為10.8%，據(jù)此估計(jì)我國(guó)現(xiàn)有成年慢性腎臟病患者1.2億；而慢性腎臟病的知曉率僅為12.5%。

　　1.2億慢性腎臟病患者，這個(gè)數(shù)量與糖尿病患者的數(shù)量相仿，不過(guò)不幸的是，慢性腎臟病并不如糖尿病受到關(guān)注。

　　我們知道，如果胰腺有問(wèn)題，吃飯要注意，胰腺是消化器官又是內(nèi)分泌器官，飲食注意好像很正常。那么腎臟病呢，有沒(méi)有專門的飲食要點(diǎn)？

　　當(dāng)然有。

　　腎臟病飲食的主要目的是減少患者血液中的廢物。因?yàn)槟I臟其實(shí)是咱們血流的一個(gè)過(guò)濾系統(tǒng)，我們的血液都要流過(guò)腎臟，經(jīng)由腎臟把不需要的東西過(guò)濾掉，然后通過(guò)排尿的方式排出去。而如果患有慢性腎病，血液中的廢物越多，則給腎臟帶來(lái)的負(fù)擔(dān)越重，越容易導(dǎo)致電解質(zhì)失衡和病情出現(xiàn)惡化。

　　在慢性腎病的早期階段，飲食的原則是限制蛋白質(zhì)攝入。因?yàn)榈鞍踪|(zhì)多了，容易導(dǎo)致尿毒癥啊。普通人聽(tīng)到尿毒癥可能要抖三抖，其實(shí)尿毒癥的意思并不是“尿里有毒”之類的，而是由于腎臟不能正常工作，導(dǎo)致血液里的尿酸、蛋白產(chǎn)物和氨基酸等水平過(guò)高。

　　不光要限制蛋白質(zhì)的量，蛋白質(zhì)的品質(zhì)也應(yīng)該進(jìn)行規(guī)范，雞肉、魚(yú)肉、貝類、豆類和奶制品是不錯(cuò)的選擇，以及，遠(yuǎn)離紅肉（豬肉、牛肉、羊肉這種哺乳動(dòng)物的肉）。

　　為啥我們老是反復(fù)說(shuō)要遠(yuǎn)離紅肉呢？2015年美國(guó)腎臟學(xué)年會(huì)上，一項(xiàng)新加坡針對(duì)華人的研究指出，吃的紅肉越多，發(fā)生終末期腎病的風(fēng)險(xiǎn)越高。并且研究者強(qiáng)調(diào)，在這項(xiàng)研究中，其他來(lái)源的蛋白質(zhì)并不升高終末期腎病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，紅肉是一個(gè)獨(dú)立的風(fēng)險(xiǎn)因素。

　　當(dāng)然，除了新鮮紅肉外，也千萬(wàn)別忘了加工肉制品，比如腌肉、臘肉、香腸等。把紅肉腌一腌、烤一烤、熏一熏，其實(shí)比新鮮著吃更傷腎。

　　此外，2016年Clinical Journal of the American Society of Nephrology發(fā)表文章稱，動(dòng)物來(lái)源蛋白質(zhì)對(duì)腎臟來(lái)說(shuō)有一定負(fù)擔(dān)——腎臟會(huì)增加分泌相應(yīng)的激素去排出這些蛋白質(zhì)產(chǎn)生的酸性產(chǎn)物。

　　因此在飲食當(dāng)中減少肉類，增加水果蔬菜和食用纖維，可以保護(hù)腎臟，使得慢性腎病的患者存活時(shí)間更長(zhǎng)，死亡率降低。

　　另外，近兩年大熱的腸道菌群也和腎臟病有關(guān)。腎臟疾病會(huì)改變腸道菌群的成分，同樣的，腸道菌群代謝產(chǎn)生的酚類、吲哚和糖的代謝產(chǎn)物需要經(jīng)由腎臟排出，如果腎臟發(fā)生病變，這些成分的滯留最終可能導(dǎo)致“尿毒癥”。

　　慢性腎病患者在制定飲食計(jì)劃的時(shí)候最好不要去尋找某一款固定的現(xiàn)成方案，因?yàn)楦鶕?jù)病程的不同，你的飲食結(jié)構(gòu)也需要不同的調(diào)整，所以最佳方案還是定期回訪，和醫(yī)生商量是否需要調(diào)整日常飲食。

　　比如說(shuō)，根據(jù)腎臟病病程的不同，某些患者可能需要限制水分的攝入，以避免引起水腫和高血壓。很多情況下，我們還需要控制鈉和鉀的攝入，同時(shí)平衡磷酸鹽和鈣的攝取。之所以要平衡后兩者，是為了避免甲狀旁腺將骨質(zhì)當(dāng)中的鈣搞到血液中，造成血管鈣化。

　　如果有需要，我們之后可以把美國(guó)腎臟基金會(huì)發(fā)布的1-4期腎病營(yíng)養(yǎng)指南進(jìn)行詳細(xì)的介紹。在此就不展開(kāi)講了。

　　炎性腸病該怎么吃？

　　糖尿病、腎病、高血壓都有飲食了，真正直接接觸食物的消化道怎么可能沒(méi)有自己的專用疾病食譜呢。

　　根據(jù)《中國(guó)腸易激綜合征專家共識(shí)意見(jiàn)（2015年，上海）》，目前我國(guó)腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）在普通人群中發(fā)病率為6.5%，也就是說(shuō)大約有8500萬(wàn)左右的患者。

　　這種疾病主要的癥狀是腹痛、腹脹或腹部不適，這些癥狀在排便后大多會(huì)改變，但是這種疾病會(huì)改變患者日常的排便習(xí)慣。

　　國(guó)外研究認(rèn)為，發(fā)酵性寡糖、雙糖、單糖及多元醇（fermentable oligosaccharides， disaccharides， monosaccharides and polyols，F(xiàn)ODMAP）在IBS的發(fā)病中起重要作用。因此，針對(duì)炎性腸病的“低-FODMAP飲食”也應(yīng)運(yùn)而生。

　　因?yàn)檠仔阅c病患者報(bào)告食物不耐受的比例遠(yuǎn)高于普通人，針對(duì)他們的這款飲食方案也就直接把很多食物剔除出去了，比方說(shuō)果糖含量比較高的一些水果，乳制品和某些人工甜味劑。但是因?yàn)椴煌幕颊哂胁煌那闆r，所以并非所有患者都能依靠這套飲食方案來(lái)解決問(wèn)題。

　　美國(guó)營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)學(xué)學(xué)會(huì)推薦的FODMAP飲食原則中，需要被踢掉的食物有以下四種——

　　1.寡糖類

　　蘋(píng)果、洋薊、蘆筍、大麥、甜菜、球芽甘藍(lán)、花椰菜、卷心菜、鷹嘴豆、茴香、大蒜、韭菜、豆類、扁豆、秋葵、洋蔥、桃子、豌豆、柿子、開(kāi)心果、黑麥、青蔥、小麥和西瓜。

　　2.多元醇

　　蘋(píng)果、杏子、鱷梨、菜花、櫻桃、蘑菇、油桃、梨、桃子、李子、梅干、雪豌豆、西瓜和人造甜味劑（山梨糖醇、甘露醇、麥芽糖醇，木糖醇）。

　　3.自由果糖

　　蘋(píng)果、洋薊、蘆筍、櫻桃、芒果、梨、甜豌豆、西瓜、蜂蜜、高果糖玉米糖漿。

　　4.乳糖（如果患者有乳糖不耐受）

　　牛乳、芝士、奶油、冰淇淋和酸奶。

　　……嗯，按這個(gè)規(guī)定，也沒(méi)剩下什么可以吃的了。

　　乳糜瀉患者怎么吃

　　之前我們發(fā)過(guò)一篇《新英格蘭雜志》的病例，內(nèi)容是一位女士反復(fù)的發(fā)生精神分裂癥癥狀，醫(yī)生幫忙控制住之后出院很快又復(fù)發(fā)，經(jīng)過(guò)反復(fù)的研究，醫(yī)生才發(fā)現(xiàn)她的精神病癥狀和乳糜瀉有關(guān)，她只要吃到含有麩質(zhì)的食物就會(huì)發(fā)生精神分裂癥……

　　不是所有的乳糜瀉都會(huì)導(dǎo)致精神問(wèn)題，這種奇葩案例只是個(gè)例，不過(guò)乳糜瀉本身的癥狀也夠患者喝一壺的——腹瀉腹痛、體重減輕、倦怠乏力、電解質(zhì)紊亂、水腫、發(fā)熱、夜尿等等。

　　乳糜瀉又被稱為麩質(zhì)過(guò)敏性腸病（gluten-induced enteropathy），顧名思義，就是麩質(zhì)引起的腸道問(wèn)題，這個(gè)病是一種遺傳性的自體免疫疾病，所以并沒(méi)有很好的預(yù)防患病措施，只有預(yù)防發(fā)病的手段。

　　既然是麩質(zhì)過(guò)敏，那就不要吃麩質(zhì)就好。粗獷一點(diǎn)，就是小麥、大麥和黑麥等等谷物和它們的加工制品（面條、面包之類的），可以跳過(guò)。當(dāng)然，如果有條件，直接買不含麩質(zhì)的食物吃也可以，現(xiàn)在市面上有無(wú)麩質(zhì)面粉和無(wú)麩質(zhì)面包之類的。

　　世界范圍內(nèi)的流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)結(jié)果是，大約百分之一的人患有乳糜瀉。但是在中國(guó)，目前被診斷的乳糜瀉患者數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于這個(gè)數(shù)據(jù)，究竟是由于中國(guó)人種基因的不同導(dǎo)致發(fā)病率低，還是過(guò)去對(duì)這種疾病的不重視導(dǎo)致還有許多患者沒(méi)有被診斷，這個(gè)還不能下定論。

　　癌癥患者該怎么吃？

　　關(guān)于癌癥食療的方案現(xiàn)在是在互聯(lián)網(wǎng)上滿天飛，不管中外都有各種理論，還有一些人出了書(shū)，毫無(wú)根據(jù)的宣稱自己的方法可以戰(zhàn)勝癌癥等等……連喬布斯都掉進(jìn)了其中一個(gè)坑。

　　靠吃戰(zhàn)勝癌癥是沒(méi)證據(jù)的，但是的確癌癥患者是有相應(yīng)的推薦飲食的。

　　美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)、世界癌癥研究基金會(huì)和美國(guó)癌癥研究所聯(lián)合推薦的是以植物性食物為主的飲食方式，它包含少吃紅肉 ，不吃加工肉類（烤肉、香腸、培根、臘肉等等），限制飲酒，以及不要吃維生素保健品。

　　酒精致癌的問(wèn)題我們單獨(dú)寫(xiě)文章詳細(xì)講過(guò)，這里就說(shuō)一點(diǎn)，輕度到中度飲酒也能造成癌癥。許多人總是篤信喝酒適量就沒(méi)問(wèn)題甚至有益于健康，其實(shí)這還真不受到癌癥方面的研究數(shù)據(jù)支持。頭頸部癌癥、食道癌和乳腺癌都是在輕度飲酒——一天來(lái)一小杯——的情況下照樣會(huì)提高發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的。當(dāng)然，要求所有人都滴酒不沾是不可能的，但是我們需要知道有這么個(gè)風(fēng)險(xiǎn)存在。

　　在這個(gè)大前提下，不同種類的癌癥，以及同一種癌癥的不同分期情況下，患者的飲食方案都是不一樣的，這需要臨床醫(yī)生和臨床營(yíng)養(yǎng)師共同商量制定。

　　順便介紹一下對(duì)某些癌癥治療有幫助的修正后的生酮飲食法。這種飲食方案的原則是碳水化合物攝入量極低，蛋白質(zhì)攝入量控制在低水平到中等水平，攝入較多的單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸。

　　這種飲食方案本來(lái)是用來(lái)幫助治療兒童癲癇的，但是研究發(fā)現(xiàn)可能對(duì)癌癥治療也有幫助。原理是這樣的，因?yàn)樘妓衔锉豢刂频搅藰O低的程度，所以身體不再走糖代謝這一路徑來(lái)獲得能量，而是直接攝取脂肪的能量。

　　癌細(xì)胞的生存是需要糖類的，切斷碳水化合物，等于切斷了癌細(xì)胞的供能，而身體的正常細(xì)胞還能從脂肪代謝產(chǎn)生的酮體中獲得能量。目前一些關(guān)于腦腫瘤的研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)這種生酮飲食方案對(duì)控制腦瘤生長(zhǎng)速度有幫助。

　　不過(guò)是否要嘗試這樣的飲食方案是需要根據(jù)個(gè)體情況判斷的，癌癥患者一定要到正規(guī)醫(yī)院就診治療，別自己在家食療，吃多少袋蘋(píng)果也治不好癌癥的。

　　對(duì)抗癡呆的最佳飲食？

　　這個(gè)其實(shí)我們之前介紹過(guò)，地中海飲食可以對(duì)抗認(rèn)知功能減退，預(yù)防癡呆的發(fā)生。有些研究還認(rèn)為，地中海飲食可以增加腦容量，對(duì)抗隨著年齡老化而產(chǎn)生的大腦的退行性變。

　　也有人把DASH飲食和地中海飲食結(jié)合到一起，發(fā)明了一種叫做MIND(Mediterranean-DASH Intervention for Neurodegenerative Delay) 的飲食方式。據(jù)研究，這種飲食方式可以在老年人當(dāng)中降低大約35%-53%的癡呆發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，并且可以減緩認(rèn)知功能的減退。

　　MIND飲食大致方案如下：

　　每日三餐要包括全麥飲食、綠色蔬菜（比如菠菜）和一種非綠色蔬菜（比如胡蘿卜）。這是雷打不動(dòng)的原則。然后平時(shí)的零食盡量全部吃堅(jiān)果，每隔一天吃一回豆類食品（直接吃豆類或者吃豆腐這樣的也行）或者吃得更勤，每周吃兩次以上禽肉，每周吃兩次以上莓類，至少一周吃一回魚(yú)。

　　如果不能完全按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)做到也不要緊，大的原則就是不要吃紅肉，不要吃精米白面，吃粗糧，吃綠色蔬菜，吃各種蔬菜，吃魚(yú)，吃豆子或者豆腐，吃點(diǎn)草莓、藍(lán)莓……