孫建琴復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院臨床營養(yǎng)中心

　　膳食替代是“一種單一的食品，或預(yù)先包裝的特定食物，可用于代替每日一至兩餐飲食，但不能完全代替日常飲食”。典型的膳食替代過程是每天固定攝入一至兩餐的控制熱量且營養(yǎng)均衡的營養(yǎng)配方，另外可補充適量的食物或零食。近年來的研究表明，膳食替代有經(jīng)濟、安全等優(yōu)點，可避免常規(guī)營養(yǎng)干預(yù)中出現(xiàn)的理論與實踐脫節(jié)，在減肥和維持體重、改善2型糖尿病患者的血糖控制等方面起到重要的作用。

　　1．膳食替代對肥胖或超重者的減肥作用

　　膳食替代作為對抗全球肥胖流行的一個重要戰(zhàn)略。與傳統(tǒng)的膳食計劃相比，膳食替代可更有效地減輕體重，且1年內(nèi)體重反彈的程度也更小。傳統(tǒng)的生活方式干預(yù)中加入膳食替代已經(jīng)被證明是一個控制肥胖者體重的成功方法。膳食替代能安全有效的減肥，改善疾病的體重相關(guān)危險因素。作為總體低能量飲食計劃的一部分，使用膳食替代通常在短期內(nèi)(6～12個月)能使總體重減輕約9%～10%，長期內(nèi)（例如1～5年）減少6%～8%，且沒有不良反應(yīng)，這可與其他類型的飲食計劃減少3%～7%相媲美。在肥胖者中，結(jié)合膳食替代品的飲食與已被證明比傳統(tǒng)的飲食限制治療更有效。研究發(fā)現(xiàn)：干預(yù)12周時，飲食限制組和膳食替代組體重減少的平均百分比是1.5%和7.8%；干預(yù)4年后，兩組的總平均體重分別減輕3.2%和8.4%，這說明膳食替代可長期維持體重減輕。與不加任何治療措施相比，部分膳食替代的好處更明顯。在一個長達(dá)5年的研究中，對照組受試者體重平均每年增加1公斤，而膳食替代組男性和女性體重分別減少5.8kg和4.2kg。有研究認(rèn)為，膳食替代品代替每日兩餐，只保持一餐正常飲食，是促進(jìn)初始體重下降的最有效方法，而代替一日中的一餐(最好是攝入能量較高的一餐，如午餐或晚餐)足以長期維持體重。

　　2．膳食替代對糖尿病的作用

　　膳食替代治療對減輕2型糖尿病患者體重是有效的。有研究比較了膳食替代產(chǎn)品和等熱量的限制能量飲食對減輕體重的作用。3個月后兩組患者體重減輕都達(dá)到最大值，且血糖控制也有改善，一年后兩組對象的體重沒有顯著差異性。另一項為期12周的膳食替代計劃研究也發(fā)現(xiàn)，膳食替代組對象體重減輕明顯高于ADA推薦的食物交換計劃組。12周時，膳食替代組和食物交換計劃組的受試者體重分別減少6.10&plusmn;4.4kg和4.2±4.7kg（P=0.009），BMI分別減少2.1kg/m2和1.9kg/m2。有研究比較在肥胖的2型糖尿病患者中，膳食替代治療和ADA推薦的標(biāo)準(zhǔn)飲食療法對減肥和維持體重的作用。膳食替代組在34周體重減輕、86周體重維持的效果都明顯高于標(biāo)準(zhǔn)飲食組。膳食替代組大約有40%受試者的體重減輕量≥5%，而標(biāo)準(zhǔn)飲食組只有12%的受試者體重減輕≥5%。在34周時，兩組均可觀察到生化和代謝指標(biāo)有顯著改善。因此與標(biāo)準(zhǔn)飲食療法相比，使用膳食替代治療能使糖尿病患者的初始體重減少更多，且1年內(nèi)體重反彈的更少。為期12周的膳食替代計劃研究發(fā)現(xiàn)，膳食替代組對象在減輕體重的同時，血糖、胰島素和糖化血紅蛋白的濃度也有降低。隨著時間的改變，膳食替代組對象的血糖有明顯降低（P<0.001），腠島素水平從基線的107±54pM下降到12周后的80±50pM（P<0.05），糖化血紅蛋白濃度從基線的8.7±1.3pM下降到12周后的7.9±1.4pM（P<0.05）。此外，一些病人口服降糖藥物數(shù)量也減少了。因此，臨床研究已證明，膳食替代可作為2型糖尿病患者綜合治療計劃中一個可安全使用的部分。膳食替代治療，結(jié)合飲食指導(dǎo)、糖尿病教育和經(jīng)常性的血糖監(jiān)測，對2型糖尿病患者進(jìn)行綜合干預(yù)，可以顯著改善他們的血糖控制情況和心血管健康。與對照組相比，綜合干預(yù)組的空腹血糖、胰島素、收縮壓和舒張壓得到明顯改善（P<0.05）。綜合干預(yù)組的HbA1c水平在第12周（-0.6±0.1%）和第24周（-0.8±0.1%）明顯下降，P<0.0001。

　　3．膳食替代在中國糖尿病患者飲食管理中的應(yīng)用

　　上海華東醫(yī)院營養(yǎng)科孫建琴等研究，對150名超重的2型糖尿病患者，按照2：1的比例隨機進(jìn)入干預(yù)組和對照組，干預(yù)組使用包括益力佳SR○R替代早餐（200KC）、血糖監(jiān)測、健康生活方式指導(dǎo)在內(nèi)的綜合干預(yù)措施，干預(yù)6個月。與對照組相比，干預(yù)組患者的HbA1c、血壓、LDL-C和體重顯著改善。在另一項為期12個月隨機對照研究中，將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的受試者隨機分為對照組（n=111，其中IGR50例，DM61例）和干預(yù)組（n=111，其中IGR49例，DM62例）。對照組受試者僅進(jìn)行常規(guī)的健康教育和糖尿病防治宣教。未采用任何實質(zhì)性的干預(yù)措施。干預(yù)組的受試者分兩個階段接受受干預(yù)治療。干預(yù)階段一（試驗期第1～3月），受試者接受強化的膳食營養(yǎng)干預(yù)治療，內(nèi)容包括：①膳食替代干預(yù)，每天用50g膳食替代粉代替部分早餐，每份膳食替代粉提供227Kcal的能量；②飲食指導(dǎo)；③每周進(jìn)行一次隨訪，由營養(yǎng)師對受試者進(jìn)行有針對性的指導(dǎo)。干預(yù)階段二（試驗期第4～12月），僅每月進(jìn)行一次隨訪，隨訪內(nèi)容同上。干預(yù)期間口服降糖藥情況由內(nèi)科醫(yī)生根據(jù)血糖控制情況進(jìn)行調(diào)整。結(jié)果表明，膳食營養(yǎng)干預(yù)能降低T2DM患者空腹血糖水平，降低HbA1c濃度、有效的提高T2DM患者的血糖控制達(dá)標(biāo)率，改善T2DM患者的膳食營養(yǎng)狀況。對于IGR患者，膳食營養(yǎng)干預(yù)能降低其空腹血糖水平，改善糖耐量，促進(jìn)患者的血糖轉(zhuǎn)歸到正常水平，降低HbA1c濃度。

　　膳食替代治療是糖尿病MNT的重要組成部分，滿足了專業(yè)性和便捷性的雙重需求。膳食替代是由專業(yè)營養(yǎng)師配制的，針對高血糖人士代謝特點的，營養(yǎng)素配比合理的食品。有效避免長期飲食限制有可能發(fā)生的營養(yǎng)不良。通過代餐治療能精確控制患者能量攝入，避免MNT可操作性不強的弱點。代餐治療的形式多種多樣，可通過調(diào)整風(fēng)味和口感來增強患者接受度，且使用方法靈活多變。