王志軍教授中日友好醫(yī)院眼科

　　王志軍，中日友好醫(yī)院眼科主任，博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)第十屆委員會(huì)委員，眼外傷專業(yè)學(xué)組副組長(zhǎng)，北京市醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)副主任委員，《眼科》雜志副主編。專業(yè)特長(zhǎng)為眼底病診治和眼外傷的救治。在開放性眼外傷的救治領(lǐng)域和在增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的手術(shù)治療方面在國內(nèi)享有較高聲譽(yù)。

　　糖尿病視網(wǎng)膜病變，是糖尿病患者在眼部的最常見也是對(duì)視覺健康威脅最大的并發(fā)癥。隨著我國在近年來DM發(fā)病率的上升和糖尿病患者生存期的延長(zhǎng)，糖尿病視網(wǎng)膜病變以及繼發(fā)于糖尿病視網(wǎng)膜病變的其他眼病的發(fā)病率也日益增加，糖尿病人群的防盲工作已成為大型綜合性。

　　醫(yī)院眼科和眼科?？漆t(yī)院的一項(xiàng)主要任務(wù)。目前，針對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療主要集中在以下幾方面；1.激光光凝治療；2.手術(shù)治療；3藥物治療。

　　1.激光光凝治療

　　糖尿病視網(wǎng)膜病變的激光光凝治療，是公認(rèn)的最有效和最經(jīng)濟(jì)的治療手段，病人在不住院的情況下門診完成，推廣眼底激光治療技術(shù)和普及眼底激光光凝設(shè)備至二級(jí)醫(yī)院的眼科，是目前眼科界為之奮斗的目標(biāo)，是防盲工作的重要環(huán)節(jié)。激光治療增生前期及部分增生期的糖尿病視網(wǎng)膜病變，效果肯定，對(duì)維持糖尿病患者視覺健康方面起著重要作用。其目的就是封閉滲漏、減少視網(wǎng)膜的耗氧量以阻止與新生血管生長(zhǎng)有關(guān)的細(xì)胞因子的產(chǎn)生和釋放。早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的激光治療，給予局部光凝即可，包括光凝微血管瘤、格柵樣光凝預(yù)防和治療糖尿病黃斑水腫；但糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)展至增生前期或增生期，就必須完成廣泛視網(wǎng)膜激光光凝，通常需要2-4周來逐漸完成。

　　2.手術(shù)治療

　　一旦糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)展至增生期，出血玻璃體出血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離、牽拉/孔源性視網(wǎng)膜脫離或出現(xiàn)波及黃斑的視網(wǎng)膜前膜等，均需手術(shù)介入治療。早期玻璃體切除治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的研究是上世紀(jì)80年代美國的多中心研究，所謂早期是指糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體出血半年之內(nèi)手術(shù)治療。目前，隨著設(shè)備的改進(jìn)和手術(shù)技術(shù)的提高以及經(jīng)驗(yàn)的積累，早期手術(shù)可以是玻璃體出血后數(shù)天之內(nèi)，去除玻璃體積血，手術(shù)中完成視網(wǎng)膜激光光凝，手術(shù)簡(jiǎn)單、花費(fèi)低、效果好、痛苦少。一旦患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，患者除與上述效果相反外，眼內(nèi)表面張力物質(zhì)充填，需要病人保持面向下的強(qiáng)制體位，生活質(zhì)量嚴(yán)重受到影響。

　　3.藥物治療

　　目前，針對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展的治療性藥物是沒有的。市面上以保護(hù)微循環(huán)的藥物，保護(hù)視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞的藥物品種較多，包括中藥在內(nèi)。但這些藥物均以輔助性用藥，臨床上很難見到確切的療效。雷珠單抗（包括貝伐單抗）用來治療新生血管和糖尿病黃斑水腫方面的療效確切，但費(fèi)用昂貴且需重復(fù)眼內(nèi)注射。其次，人工合成的長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素的眼內(nèi)注射，對(duì)治療糖尿病黃斑水腫也是有效的，期療效通常只能維持3個(gè)月左右，再用藥仍然有效，但激素性青光眼的發(fā)生率上升和治療上的困難，是必須考慮的一個(gè)嚴(yán)重問題。