隨著醫(yī)學(xué)和科技進(jìn)步以及對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的深入，糖尿病患者的帶糖生活和健康管理，在過(guò)去的30年里已經(jīng)發(fā)生了巨大的變化。特別是新的胰島素策略提高了維持正常的血糖的能力。如開始發(fā)揮作用的峰值和持續(xù)時(shí)間如發(fā)病等因素，可以影響一個(gè)特定的胰島素治療方案，以幫助控制血糖水平。近期由Lilly公司開發(fā)的可每周注射一次的胰島素協(xié)同劑在美國(guó)上市，為許多2型糖尿病人群提供更加便捷的治療選擇，雖然它不適應(yīng)于18歲以下的年輕患者或是有明顯過(guò)敏反應(yīng)的2型糖友，同樣不適合1型糖友使用，但是它的出現(xiàn)卻為方便使用并可促胰島素效價(jià)的藥物開發(fā)提供一個(gè)新思路。

　　胰島素的選擇主要基于患者的病情階段、分型以及個(gè)人生理發(fā)育等因素，還要兼顧到胰島素吸收的個(gè)體差異，運(yùn)動(dòng)和不同類型的飲食攝入，這些都會(huì)影響胰島素方案的有效性。當(dāng)醫(yī)生判斷需要胰島素來(lái)控制血糖時(shí)我們應(yīng)如何選擇適合類型：速效胰島素是一種理想的餐時(shí)胰島素。賴脯胰島素餐前劑量可以根據(jù)這頓飯的內(nèi)容調(diào)整糖友的血糖水平。中效及長(zhǎng)效胰島素不應(yīng)占特定餐內(nèi)容。長(zhǎng)效胰島素可以在睡前每日一次。1型糖尿病患者通常每千克體重需要0.5到1單位的胰島素劑量。初診糖友可能有較低的初始要求，因?yàn)槌掷m(xù)的內(nèi)源性胰島素生產(chǎn)。胰島素治療方針對(duì)個(gè)人情況靈活處理，基于預(yù)先確定的行動(dòng)以應(yīng)對(duì)自我監(jiān)測(cè)血糖水平和碳水化合物的攝入量。

　　目前1型糖尿病的治療還是胰島素治療，胰島素使用方法是根據(jù)患者血糖高低及波動(dòng)性來(lái)確定。常用的方案有：

　　1、以往的方案獲臨時(shí)的替補(bǔ)方案為每天二次法：預(yù)混胰島素（諾和靈30R、諾和靈50R、優(yōu)泌林70/30、甘舒霖30R和萬(wàn)蘇林30R）在早餐前和晚餐前30分鐘注射治療，或預(yù)混胰島素類似物（門冬胰島素30、優(yōu)泌樂(lè)25、優(yōu)泌樂(lè)50）在早餐前后和晚餐前后注射治療。

　　2、每天三次法：預(yù)混胰島素（諾和靈30R、諾和靈50R、優(yōu)泌林70/30、甘舒霖30R和萬(wàn)蘇林30R）在早餐前和晚餐前30分鐘注射治療，或預(yù)混胰島素類似物（門冬胰島素30、優(yōu)泌樂(lè)25、優(yōu)泌樂(lè)50）在早餐前后和晚餐前后注射治療，中餐前注射短效胰島素（如胰島素注射液、諾和靈R、優(yōu)泌林R、甘舒霖R）或超短效胰島素類似物（如賴脯胰島素）。

　　3、每天四次法：三餐前30分鐘注射短效胰島素（如胰島素注射液、諾和靈R、優(yōu)泌林R、甘舒霖R）或三餐前、中、后注射超短效胰島素類似物（如賴脯胰島素），睡前注射中效胰島素（如萬(wàn)蘇林N、諾和靈N、優(yōu)泌林N、甘舒霖N）或超長(zhǎng)效胰島素類似物（如甘精胰島素、長(zhǎng)秀霖等）。

　　4、胰島素泵24小時(shí)連續(xù)輸注短效胰島素（如諾和靈R、優(yōu)泌林R、甘舒霖R）或超短效胰島素類似物（如賴脯胰島素）。

　　1型糖尿病血糖控制的難點(diǎn)在于血糖波動(dòng)過(guò)大和規(guī)律難尋，而波動(dòng)的血糖對(duì)機(jī)體的損害很大，所以控制血糖的目標(biāo)在維持正常值的同時(shí)還要平穩(wěn)控制血糖，最適合1型糖尿病的是三短一長(zhǎng)或者是胰島素泵，這樣是模擬正常人生理胰島素分泌曲線。

　　糖尿病胰島素的治療是有彈性的，重要的是要確定是否在早餐后的目標(biāo)范圍內(nèi)的血糖水平保持在目標(biāo)范圍內(nèi)。其他事項(xiàng)例如，如果在中午餐前血糖水平持續(xù)升高，餐后2小時(shí)血糖水平通常在目標(biāo)范圍內(nèi)，早晨的基礎(chǔ)成分可能太低。如果血糖水平在中午吃飯是高于目標(biāo)范圍和餐后2小時(shí)血糖水平通常也高，其胰島素成分可能是不夠的，或者基本的進(jìn)餐胰島素需要調(diào)整劑量較大。