糖尿糖尿病的病死率僅次于心腦血管疾病和腫瘤，已成為威脅人類健康與生命的第三大疾病。糖尿病腎病診斷,隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展，人民生活的迅速提高和人均壽命的不斷延長(zhǎng)，糖尿病的患病率已在迅速增長(zhǎng)。

　　根據(jù)流行病學(xué)的調(diào)查，目前我國(guó)的糖尿病至少已達(dá)3000萬人。增長(zhǎng)速度十分驚人。腎臟是糖尿病微血管病變最常受累的器官之一，糖尿病患者由于微血管基底膜增厚，腎小球?yàn)V過膜孔徑增大以及血小板粘附等原因造成腎臟損害，種腎臟病變?cè)谠缙谕€可逆轉(zhuǎn)，一旦出現(xiàn)臨床蛋白尿則很易發(fā)展為慢性腎功能不全。糖尿病時(shí)，腎小球基底膜上硫酸肝素合成減少，使濾過膜上的兩屏障發(fā)生改變，形成了微量蛋白尿。

　　糖尿病腎病診斷,在臨床腎臟病早期臨床癥狀不多，少量蛋白尿時(shí)也不易被注意;腎臟具備強(qiáng)大的代償功能，易于掩蓋早期的腎損傷，當(dāng)進(jìn)入實(shí)質(zhì)損害時(shí)，濾過膜上濾孔通透性明顯增高，出現(xiàn)非選擇性蛋白尿而被臨床察覺時(shí)常已進(jìn)入晚期。微量白蛋白的糖尿病患者心、腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率較尿白蛋白正常的糖尿病患者明顯增高，這類患者發(fā)生冠心病及腦卒中等心腦血管病的危險(xiǎn)性較大。因此檢測(cè)微球蛋白尿可以反映腎小球?yàn)V過功能及腎小管受損，是糖尿病腎病的早期診斷指標(biāo)。早期發(fā)現(xiàn)微量蛋白尿并干預(yù)其相關(guān)危險(xiǎn)因素，將有利于糖尿病腎病的防治。

　　糖尿病腎病(diabeticnephropathy，DN)是指糖尿病代謝異常引起的腎小球硬化，是糖尿病常見的微血管并發(fā)癥之一，也是糖尿病人致殘與死亡的重要原因。在美國(guó)DN占終末期腎功能衰竭的首位，約占38%。目前DN在我國(guó)終末期腎功能衰竭患者中，雖然還只占5%，但在未來的20年中DN必然會(huì)成為我國(guó)最重要的導(dǎo)致終末期腎衰的疾病。在我國(guó)的糖尿病患者中，大約93%的患者是2型糖尿病，其DN的發(fā)病率在40%左右。目前不少學(xué)者主張將DN3期，即早期糖尿病腎病、臨床期糖尿病腎病和晚期糖尿病腎病。糖尿病腎病診斷,早期糖尿病腎病患者可無明顯癥狀，腎小球?yàn)V過率(GFR)增加、腎單位肥大、腎臟體積增大和出現(xiàn)微量白蛋白尿?yàn)槠涮卣餍愿淖?。糖尿病腎病的早期診斷主要依靠微量白蛋白尿的檢測(cè)，而不是領(lǐng)先常規(guī)尿檢。如果在剛出現(xiàn)微量白蛋白尿時(shí)即進(jìn)行干預(yù)治療，則可防止向大量蛋白尿發(fā)展及延緩其發(fā)展速度，甚至可以逆轉(zhuǎn)DN。正常人尿白蛋白排泄率(UAE)應(yīng)在20μg/min(30mg/24h)以內(nèi)，如果在20～200μg/min(30～300mg/24h)范圍則被稱為微量白蛋白尿。臨床實(shí)踐證明，良好的血糖控制可以延緩早期糖尿病腎病的進(jìn)展。這些治療措施主要是在早期DN時(shí)有較好療效，一旦患者出現(xiàn)明顯蛋白尿，效果就不理想。因此對(duì)DN的防治，必須強(qiáng)調(diào)早期診斷、早期治療。

　　許多研究認(rèn)為微量白蛋白尿是目前優(yōu)選的早期診斷指標(biāo)〔1〕：如果6個(gè)月內(nèi)連續(xù)尿液檢查有2次UAER在30～300mg/24h之間，并排除其他可能引起UAER增加的原因，如酮癥酸中毒、泌尿系統(tǒng)感染、運(yùn)動(dòng)、原發(fā)性高血壓，心力衰竭等，即可診斷早期DN。但是UAER的增加并非DN特異的，故對(duì)病程<6年的糖尿病病人需除外其他腎病可能。微量白蛋白尿的放射免疫測(cè)定，是糖尿病腎病早期診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。但臨床上必須強(qiáng)調(diào)測(cè)定的準(zhǔn)確性，尤其是當(dāng)尿白蛋白排泄率處于臨界狀態(tài)時(shí)，有可能受尿標(biāo)本收集、保存、操作方法等因素的影響，而使測(cè)定結(jié)果產(chǎn)生誤差。

　　研究表明，經(jīng)凍融離心后的尿白蛋白測(cè)定值可低于實(shí)際值的20%～50%。實(shí)驗(yàn)表明:尿中α1-MG、β2-MG、MAlb、TRF4種微量蛋白的同時(shí)檢測(cè)為臨床提供的參數(shù)更可靠，克服了各種微量蛋白出現(xiàn)的不均一性，為糖尿病腎病的早期診斷提供了更為可靠的依據(jù)，觀察判斷患者腎臟損害程度及損害部位，以提高對(duì)糖尿病腎病的早期診斷和治療。對(duì)糖尿病腎病的防治及預(yù)后有重要臨床意義。已證實(shí)UAER增加與HbAIC血糖控制、血壓、蛋白攝入高度相關(guān)，并與心血管病病死率、增殖性視網(wǎng)膜病變發(fā)生均相關(guān)。在DN早期積極控制高血壓、糖尿病有益于延緩或阻止DN的進(jìn)一步發(fā)展與惡化。

　　(實(shí)習(xí)編輯：周家文)