痤瘡是毛囊皮脂腺單位的一種慢性炎癥性皮膚病，別名粉刺、暗瘡、青春痘。以面部粉刺、丘疹、膿皰、結節(jié)等多形性皮損為主。中國人群截面統(tǒng)計痤瘡發(fā)病率為8.1%。但研究發(fā)現超過95%的人會有不同程度痤瘡發(fā)生，3%～7%痤瘡患者會遺留瘢痕，給患者身心健康帶來較大影響。
（一）為什么會得痤瘡？
其發(fā)病機制主要包括皮脂分泌增加、痤瘡丙酸桿菌增殖、毛囊皮脂腺導管異常角化、炎癥以及遺傳因素等。但壓力、不正確的皮膚護理、日曬、彩妝、高糖高脂或乳制品飲食、負面情緒、熬夜、季節(jié)變化等都是誘發(fā)痤瘡的危險因素。
1.炎癥損害誘發(fā)痤瘡
痤瘡的發(fā)病主要是因為早期炎癥的損害,且發(fā)病和炎癥前細胞參與相關。痤瘡丙酸桿菌可刺激角質形成細胞上調TLR2基因的表達，激活NK-kB信號通路，增加細胞中炎性因子的表達；此外痤瘡丙酸桿菌還可產生多肽類物質，趨化中性粒細胞、活化補體和使白細胞釋放各種酶類，加重炎癥。
多數學者認為雄性激素是引起痤瘡的重要因素,性腺和腎上腺分泌的雄激素都會對皮脂腺發(fā)育以及皮脂分泌起到作用,尤其是睪酮,借助還原酶的作用會直接轉變?yōu)殡p氫睪酮,其本身就是促進人體皮脂增生的重要因素,基于此,會和皮脂腺細胞受體結合,從而刺激皮脂腺細胞大量增生。雙氫睪酮還會促進皮膚細胞內核蛋白合成,并且使得人體出現游離脂肪酸物質,皮脂排泄困難直接導致痤瘡的形成。
3.細菌感染誘發(fā)痤瘡
痤瘡丙酸桿菌也是造成人體表面出現痤瘡的重要因素,主要是侵入性病菌會釋放大量的脂酶和蛋白酶等。并且,游離脂肪酸還會刺激毛囊出現導管增生以及過度角化的現象,皮脂的分泌受阻,自然就會增大痤瘡的發(fā)生幾率。
4.毛囊皮脂腺導管堵塞
毛囊皮脂腺導管角化過度,造成導管口徑縮小、狹窄或堵塞，毛囊壁脫落的細胞和皮脂不能正常排出，形成白頭粉刺（閉合性粉刺）。時間一長，這些白頭粉刺里的堆積物被空氣氧化，變成黑頭粉刺（開放性粉刺）。
5.遺傳因素
遺傳與痤瘡發(fā)生密切相關特別是伴有囊腫、結節(jié)及瘢痕的重型痤瘡更為顯著。
（二）痤瘡治療手段有哪些？
外用藥物治療是痤瘡的基礎治療，輕度及輕中度痤瘡可以以外用藥物治療為主，中重度及重度痤瘡在系統(tǒng)治療的同時輔以外用藥物治療。
外用藥物：
1.維A酸類藥物：外用維A酸類藥物具有改善毛囊皮脂腺導管角化、溶解微粉刺和粉刺、抗炎、預防和改善痤瘡炎癥后
色素沉著和痤瘡瘢痕等作用。
過氧化苯甲酰：過氧化苯甲?？删徛尫懦鲂律鷳B(tài)氧和苯甲酸，具有殺滅痤瘡丙酸桿菌、抗炎及輕度溶解粉刺作用。
2.抗生素：具有抗痤瘡丙酸桿菌和抗炎作用的抗生素可用于痤瘡的治療。
3.其他：不同濃度與劑型的壬二酸、氨苯砜、二硫化硒、硫磺和
水楊酸等藥物具有抑制痤瘡丙酸桿菌、抗炎或者輕微剝脫作用，臨床上也可作為痤瘡外用藥物治療的備選。
內服藥物：
1.抗菌藥物：如多西環(huán)素、米諾環(huán)素等。針對痤瘡丙酸桿菌及炎癥反應選擇具有抗菌和抗炎作用的抗菌藥物是治療中重度及重度痤瘡常用的系統(tǒng)治療方法。規(guī)范抗菌藥物治療痤瘡十分重要，不僅要保證療效，更要關注耐藥性的產生，防止濫用。
2.維A酸類：如異維A酸和維胺酯?？诜SA酸類藥物具有顯著抑制皮脂腺脂質分泌、調節(jié)毛囊皮脂腺導管異常角化、改善毛囊厭氧環(huán)境從而減少痤瘡丙酸桿菌繁殖、以及抗炎和預防瘢痕形成等作用，是目前針對痤瘡發(fā)病4個關鍵病理生理環(huán)節(jié)唯一的口服藥物。
3.抗雄激素治療：雄激素是痤瘡發(fā)生中最重要的內源性因素，抗雄激素藥物可以通過抑制雄激素前體生成或作用于皮膚內雄激素代謝酶和雄激素受體，進而減少或拮抗雄激素活性作用而減少皮脂腺分泌脂質和改善痤瘡。常用抗雄激素藥物主要包括雌激素、
孕激素、螺內酯及胰島素增敏劑等。
4.糖皮質激素：生理劑量糖皮質激素可反饋性抑制腎上腺源性雄激素前體分泌；中小劑量糖皮質激素具有抗炎作用，適用于重度炎性痤瘡的早期治療。應避免長期大劑量使用糖皮質激素，以免發(fā)生相關不良反應。
物理與化學治療:
物理與化學治療主要包括光動力、紅藍光、激光與光子治療、化學剝脫治療等，作為痤瘡輔助或替代治療以及痤瘡后遺癥處理的選擇。
痤瘡的中醫(yī)中藥治療:
中藥膜外敷、刺絡拔罐、刺血療法、耳穴療法、針刺療法、艾灸、火針療法、穴位自血療法、穴位埋線療法等
（三）如何預防痤瘡？
多吃蔬菜水果，控制攝入甜食、牛奶、動物脂肪類、油炸類、辛辣食品及烈性酒。根據自己的皮膚類型和醫(yī)生的建議，選擇合適的面部清潔劑和
化妝品。
1.高糖飲食可導致體內血糖水平升高，胰島分泌大量胰島素來降低血糖，胰島素水平升高可導致胰島素樣生長因子-1（IGF-1）分泌增加，IGF-1可增加游離雄性激素水平，促進皮脂分泌，以及促進毛囊皮脂腺開口過度角化從而影響脂質的排泄，從而誘導或加重痤瘡的發(fā)生。
2.有研究發(fā)現痤瘡的發(fā)病率與牛奶攝入量成正比，其中脫脂牛奶的相關性最明顯。因為牛奶本身含有較多IGF-1，此外，牛奶中的兩種主要蛋白-酪蛋白和乳清蛋白，分別具有促進IGF-1和胰島素分泌的作用，IGF-1增加可誘導或加重痤瘡的可能。
3.研究發(fā)現痤瘡可由油炸或油膩食物引起，這可能與甘油三酯在痤瘡丙酸桿菌作用下釋放游離脂肪酸從而促進痤瘡的發(fā)生有關，另外某些脂質可能還參與了皮脂腺合成與毛囊角化過程，同樣也是痤瘡發(fā)生主要機制。
4.由化妝品引起的痤瘡稱為“化妝品痤瘡”，是由于部分化妝品脂質成分多易堵塞毛孔或刺激毛囊皮脂腺角化而引起，因此化妝品使用不當有可能引起或加重痤瘡。
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