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瘢痕如何預防最有效?

摘要:現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn),無瘢痕胎兒的傷口愈合過程中,可見細胞因子通路中轉(zhuǎn)化生長因子β-3的活化。提示早期甚至術中應用皮膚削磨術(而非全層切開)處理傷口邊緣,可刺激愈合進而減緩瘢痕形成。

   已不斷有證據(jù)表明,早期物理治療可改善外科瘢痕的結(jié)局。最早追溯至1956年,Kligman和Strauss在非裔美國人色素改變研究中的偶然發(fā)現(xiàn),提及了瘢痕預防。

  近來,相關研究不斷涌現(xiàn),包括剝脫性及非剝脫性點陣激光、脈沖染料及半導體激光、皮膚磨削術和肉毒毒素注射等。

  皮膚削磨術
 
  現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn),無瘢痕胎兒的傷口愈合過程中,可見細胞因子通路中轉(zhuǎn)化生長因子β-3的活化。提示早期甚至術中應用皮膚削磨術(而非全層切開)處理傷口邊緣,可刺激愈合進而減緩瘢痕形成。
 
  瘢痕切開聯(lián)合早期激光
 
  此外,瘢痕切開(split-scar)研究也有了引人注目的結(jié)果。博士的研究顯示,對10例患者傷口深部結(jié)構處理后即采用CO2點陣激光治療一側(cè)邊緣,第3月隨訪時90%的患者更滿意治療側(cè)的恢復情況,并要求未治療側(cè)接受激光治療。
 
  2013年一項瘢痕切開研究中,15例患者在術后3周后接受CO2點陣激光治療,最終有13例患者對治療側(cè)結(jié)果更滿意;激光治療側(cè)及對照側(cè)的溫哥華瘢痕量表評分分別為2.34及4.25分,差異有統(tǒng)計學意義,并具臨床相關性。
 
  在多種預防瘢痕的治療方案中,此前不論是隨機對照研究或瘢痕切開對照研究,尚無明確證據(jù)顯示誰是術后早期最好的治療方案。因此,近期研究已將關注點從瘢痕能否最小化或能否預防發(fā)生,轉(zhuǎn)變?yōu)楹畏N方法療效最好。
 
  2014年一項研究顯示,脈沖染料激光及非剝脫性點陣激光兩者預防瘢痕的作用無顯著差異,該研究針對30名甲狀腺切除術后的患者,在術后2-3周開始激光治療,治療期間溫哥華瘢痕量表評分均顯著改善。
 
  第二個術后早期治療的瘢痕切開研究中,脈沖染料激光及剝脫性點陣激光用于14例Mohs外科術后患者的后續(xù)修復,兩種方案治療期間溫哥華瘢痕量表評分均顯著改善。
 
  CO2點陣激光對瘢痕厚度及柔性改善占優(yōu)勢,而脈沖染料激光可針對多血管狀態(tài)。
 
  切口周圍表面的區(qū)域只要有明顯異常,在使用某種類型的激光治療后瘢痕最終會得以改善。
 
  既往觀點認為物理治療應該用于瘢痕成熟期,而目前的觀點則為早期治療。只要操作得當,術中或術后早期應用激光治療及其他物理治療是安全的。
 
  肉毒毒素注射
 
  更有數(shù)據(jù)顯示,除了傷口激光或物理削磨術能夠改善瘢痕結(jié)局外,肉毒毒素是很好的預防手段。
 
  一項甲狀腺切除術后應用肉毒菌毒素的瘢痕切開研究中,半數(shù)患者接受肉毒毒素治療,另一半予生理鹽水。盲測醫(yī)生評估瘢痕后,87%認為肉毒毒素效果優(yōu)于對照組。
 
  在瘢痕發(fā)生前就做好準備
 
  外科醫(yī)生是否應該與患者討論應用CO2點陣激光或其他物理治療預防瘢痕形成?是否可以術中應用激光,以減少剖宮產(chǎn)分娩、撕裂傷、整形美容或眼袋手術的瘢痕形成?皮膚科醫(yī)生至少應該做好與患者討論瘢痕治療進展的準備。
 
  作者所在醫(yī)院皮膚科診所中,瘢痕預防的物理治療,如術中CO2點陣激光及二期縫合傷口的皮膚削磨術,均有頻繁應用。皮膚科醫(yī)生是時候與患者商討治療方案并提供瘢痕預防技術了。
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