痘痘，俗稱(chēng)“青春痘”，又稱(chēng)粉刺、酒刺、面皰，是一種十分常見(jiàn)的毛囊皮脂腺感染性炎癥皮膚病，皮損常發(fā)于面部及上胸背部。因?yàn)楹冒l(fā)于青春期，所以冠之為“青春痘”的雅號(hào)也就不難理解了，而實(shí)際上它在醫(yī)學(xué)上的專(zhuān)業(yè)稱(chēng)呼是“痤瘡”，不一定是年輕人專(zhuān)屬的皮膚病。

　　“痘”自何方？向哪里去？

　　痤瘡的發(fā)生主要與皮脂分泌過(guò)多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞、細(xì)菌感染和炎癥反應(yīng)等因素密切相關(guān)，可影響近85%的青少年，但在大多數(shù)的年齡組均可發(fā)生，且可持續(xù)至成年期。進(jìn)入青春期后人體內(nèi)雄激素特別是睪酮的水平迅速升高，促進(jìn)皮脂腺發(fā)育并產(chǎn)生大量皮脂。同時(shí)毛囊皮脂腺導(dǎo)管的角化異常造成導(dǎo)管堵塞，皮脂排出障礙，形成角質(zhì)栓即微粉刺。毛囊中多種微生物尤其是痤瘡丙酸桿菌大量繁殖，痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的脂酶分解皮脂生成游離脂肪酸，同時(shí)趨化炎癥細(xì)胞和介質(zhì)，最終誘導(dǎo)并加重炎癥反應(yīng)，因此痘痘的表現(xiàn)從輕到重是白頭黑頭粉刺、炎性丘疹和膿皰、囊腫和結(jié)節(jié)，而發(fā)紅和化膿的痘痘是有細(xì)菌感染存在的。當(dāng)然還有其它間接原因，如激素分泌不平衡、月經(jīng)期間、睡眠不足、緊張、壓力、偏食、刺激性食物以及便秘。

　　最早期的粉刺，幾乎沒(méi)有炎癥表現(xiàn)，它只是皮脂腺堵塞后形成的一種突起于皮膚的結(jié)構(gòu)，這時(shí)候如果檢測(cè)其成分，可以得到脂肪栓和角化的皮膚細(xì)胞。

　　接下來(lái)，如果皮脂腺長(zhǎng)期堵塞，那么就會(huì)導(dǎo)致充血，這時(shí)候我們就能看到比較明顯的紅、腫等現(xiàn)象，原先的微小“刺狀”結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)而變成“丘疹”，體量要大上一圈，其內(nèi)部成分還多出了炎性細(xì)胞和滲出液，換句話說(shuō)，這時(shí)候，炎癥出現(xiàn)了！

　　再往后，炎癥進(jìn)一步發(fā)展，粉刺的內(nèi)部趨向于缺氧。這下可壞事了，缺氧的情況下，“厭氧菌”——一種在缺氧環(huán)境下生長(zhǎng)迅速的細(xì)菌們要蠢蠢欲動(dòng)了，它們會(huì)“殺”死皮膚細(xì)胞并侵入深部組織，而為了消滅它們，人體就會(huì)調(diào)動(dòng)免疫系統(tǒng)，使炎性細(xì)胞和其他殺菌物質(zhì)進(jìn)一步聚集到粉刺部位，結(jié)果呢？當(dāng)然是引發(fā)更為嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)。如此一來(lái)，粉刺就會(huì)脫下“清新”的面貌，表現(xiàn)出大大小小的膿皰，而且是紅腫熱痛樣樣不缺。這個(gè)階段的檢查報(bào)告提示，粉刺內(nèi)部不僅能檢出更多的炎性細(xì)胞，更關(guān)鍵的，還能發(fā)現(xiàn)厭氧菌的存在！

　　你們以為故事結(jié)束了嗎？圖樣圖森破！還有l(wèi)astbattle！一般當(dāng)然是細(xì)菌被人體的免疫系統(tǒng)打敗，這個(gè)時(shí)候脂肪栓會(huì)出現(xiàn)液化，嚴(yán)重者甚至連表皮也都出現(xiàn)了明顯的壞死。用“滿(mǎn)目瘡痍”來(lái)形容這時(shí)候的皮膚表現(xiàn)再合適不過(guò)了。取樣放到顯微鏡下，看到的正是滿(mǎn)目的細(xì)胞碎片、細(xì)菌尸體和角化上皮。真的要是發(fā)展到這個(gè)階段，那基本上治療是回天乏術(shù)，一定會(huì)留下疤痕，只能通過(guò)美容技術(shù)來(lái)修復(fù)了。

　　說(shuō)了這么多，讀者朋友們一定迫不及待想學(xué)習(xí)如何才能有效戰(zhàn)“痘”了吧？

　　其實(shí)，青春痘本身并不是什么能夠嚴(yán)重?fù)p害健康的疾病，但是由于它通常有損于顏面，勢(shì)必帶來(lái)不小的心理壓力，而且每個(gè)人的體質(zhì)不同，病情輕重不同，起因復(fù)雜，常常是反反復(fù)復(fù)極難以治愈。

　　臨床醫(yī)師對(duì)痤瘡的治療選擇存在很大差異，有些治療方法療效不肯定，缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，個(gè)別方法甚至?xí)?duì)患者造成損害。因此，制定一套行之有效治療痤瘡的指南來(lái)規(guī)范其治療是非常有必要的。當(dāng)然，指南不是一成不變的，隨著新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和新藥的研發(fā)，痤瘡的治療指南還需與時(shí)俱進(jìn)。而且每個(gè)患者的病情不同，因個(gè)體差異對(duì)藥物的反應(yīng)不同，選擇合適的治療方法是非常重要的。

　　痤瘡嚴(yán)重度分級(jí)

　　為評(píng)價(jià)新藥療效和指導(dǎo)臨床治療，目前國(guó)際上已提出各種痤瘡嚴(yán)重度分級(jí)系統(tǒng)，如皮損記數(shù)、分級(jí)法、照相法等，但由于痤瘡的異質(zhì)性，臨床上對(duì)其嚴(yán)重程度較難做出客觀評(píng)價(jià)，所以在眾多的痤瘡嚴(yán)重度分級(jí)系統(tǒng)中，仍未有一種為大家所普遍接受的方法。為了便于臨床醫(yī)生記憶和應(yīng)用，綜合了多種分類(lèi)法的利弊，目前國(guó)際上多采用一種新的分類(lèi)法，此法簡(jiǎn)單易行，易于在臨床上應(yīng)用,即三度四級(jí)分類(lèi)法。

　　輕度(Ⅰ級(jí)):粉刺為主要皮損，可有少量丘疹和膿皰，總病灶數(shù)少于30個(gè)。

　　中度(包括Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí))

　　(Ⅱ級(jí)):有粉刺，并有中等數(shù)量的丘疹和膿皰，總病灶數(shù)在31-50個(gè)之間。

　　(Ⅲ級(jí)):大量丘疹和膿皰，偶見(jiàn)大的炎性皮損，分布廣泛，總病灶數(shù)在51-100個(gè)之間，結(jié)節(jié)少于3個(gè)。

　　重度(Ⅳ級(jí)):結(jié)節(jié)∕囊腫性或聚合性痤瘡，多數(shù)有疼痛并形成囊腫，病灶數(shù)在100個(gè)以上，結(jié)節(jié)∕囊腫在3個(gè)以上。

　　不同類(lèi)型痤瘡的治療

　　1.Ⅰ級(jí)痤瘡

　　病情較輕，主要采用局部治療。以粉刺為主，皮損數(shù)目少，故治療主要為祛除粉刺。主要選擇抗角化和去脂藥物：局部抗角化藥物可用外用維甲酸類(lèi)藥物，維甲酸乳膏(迪維)、達(dá)芙文凝膠、阿達(dá)帕林凝膠、鹽酸林可霉素凝膠（潔膏）等；去脂的患者多洗臉，保持皮膚清潔，或用磺胺醋酰鈉溶液、克林霉素溶液、5%硫磺洗劑。

　　2,Ⅱ級(jí)痤瘡

　　粉刺和炎癥性皮損數(shù)目較多，采用聯(lián)合治療。應(yīng)以抗角化、去脂和抗感染為主,外用維甲酸和抗生素，如阿達(dá)帕林凝膠＋1%紅霉素溶液或克林霉素溶液?？稍黾邮褂每诜股?，或加上紅藍(lán)光照射、果酸療法等物理治療。

　　3,Ⅲ級(jí)痤瘡

　　主要為炎性損害，抗感染為主，抗粉刺為輔：口服抗生素＋外用維甲酸。同時(shí)配合紅藍(lán)光等物理治療。效果不佳者可單獨(dú)口服異維甲酸治療，并配合外用藥物，防止或減少耐藥性產(chǎn)生。有效的口服抗生素有:多西環(huán)素、美滿(mǎn)霉素、（甲）鹽酸多西環(huán)素腸溶膠囊、丹參酮膠囊、大黃蟄蟲(chóng)膠囊、（乙10%）清熱散結(jié)膠囊、羅紅霉素、磺胺甲基異惡唑等。

　　4,Ⅳ級(jí)痤瘡

　　主要損害為結(jié)節(jié)∕囊腫，由于病變炎癥較重，外用藥往往難以奏效，因此應(yīng)以?xún)?nèi)用藥為主并聯(lián)合外用藥治療。外用維甲酸＋口服異維甲酸＋口服抗生素，外用雌激素（皮質(zhì)類(lèi)固醇激素）＋口服抗生素，外用過(guò)氧化苯甲酰＋口服抗生素。同時(shí)配合紅藍(lán)光等物理治療，也可配合中藥治療。

　　5.鞏固治療

　　各級(jí)痤瘡經(jīng)恰當(dāng)?shù)闹委?，病情得以控制好轉(zhuǎn)后，都應(yīng)給予鞏固治療。因?yàn)樾纬绅畀彽囊蛩卮蠖噙€存在，一時(shí)難以祛除，所以鞏固治療對(duì)于防止病情反復(fù)有重要作用。鞏固治療原則：

　?。?）去脂＋抗角化；

　?。?）外用維甲酸類(lèi)藥物；

　?。?）勤洗臉、洗澡，保持皮膚清潔；

　?。?）避免刺激性飲食；

　?。?）保持充足的睡眠及愉快的心情。

　　痤瘡治療的新進(jìn)展

　　1.維甲酸類(lèi)

　　口服13-順維甲酸

　　應(yīng)于嚴(yán)重的一般療法無(wú)效的，如結(jié)節(jié)、囊腫型痤。

　　用法：0.5mg/d，每4周用藥1周，×6個(gè)月。

　　有效率：88%

　　外用維甲酸：1%阿達(dá)帕林、0.1%他扎羅丁

　　新劑型：

　　（1）0.1%全反式維甲酸凝膠微球，是為減少維甲酸的刺激性而設(shè)計(jì)的一種緩釋劑。

　?。?）全反式維甲酸溶于多元醇前聚物-2（pp-2）的液態(tài)多聚化合物中，可制成霜及凝膠，刺激性小。

　　2.抗生素

　?。?）米諾環(huán)素：是治療痤瘡最有效的抗生素之一，易穿透皮脂腺的親脂性藥物。

　　用法：50～200mg/d。

　?。?）阿奇霉素：是紅霉素的9-甲基衍生物，半衰期長(zhǎng)達(dá)68h，可有效的抑制細(xì)胞內(nèi)病原菌，對(duì)痤瘡丙酸桿菌有效，已成功的應(yīng)用于痤瘡。250mg/d，每周用藥三次，4wk后療效優(yōu)于四環(huán)素、紅霉素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素。

　　3.激素

　　常用的是口服小劑量的避孕藥，療效優(yōu)于安慰劑。螺內(nèi)酯對(duì)特定女性患者有效。口服糖皮質(zhì)激素對(duì)重度炎癥性痤瘡暫時(shí)有效。

　　4.光療

　　藍(lán)-紅光照射：通過(guò)光動(dòng)力學(xué)破壞痤瘡丙酸桿菌及減輕炎癥反應(yīng)，且可避免UV的潛在放射性損害。

　　機(jī)理：痤瘡丙酸桿菌可產(chǎn)生內(nèi)源性卟林（糞卟林Ш），可吸收415nm波長(zhǎng)的可見(jiàn)光，從而在藍(lán)色可見(jiàn)光照射后產(chǎn)生光動(dòng)力學(xué)反應(yīng)，但藍(lán)色光透皮深度淺，紅色光透皮深度較深，但對(duì)光活化卟林效果差，故混合應(yīng)用藍(lán)-紅（660nm）光，比單純應(yīng)用藍(lán)光副作應(yīng)小。

　　5.輔助/替代療法

　　已有兩項(xiàng)臨床試驗(yàn)顯示茶樹(shù)精油治療痤瘡有效。在一項(xiàng)研究中，其效果與過(guò)氧化苯甲酰相當(dāng)，但耐受性更好。據(jù)報(bào)道，其它草藥在治療痤瘡中均有一定價(jià)值，例如外用或口服阿育吠陀、口服小檗提取物及葡萄糖酸內(nèi)酯溶液等。

　　6.其它

　　皮脂腺5a-還原酶抑制劑、細(xì)胞因子阻止劑等有望應(yīng)用于痤瘡的治療。