正確認識結節(jié)性癢疹

2017-06-21 來源：皮膚美容王根會教授標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：初為淡紅色丘疹，迅速變?yōu)榘肭蛐谓Y節(jié)，黃豆至蠶豆大小，頂端角化明顯，呈疣狀外觀，表面粗糙，紅褐色或黑褐色，散在孤立，觸之有堅實感。由于劇烈搔抓，發(fā)生表皮剝脫、出血及血痂。結節(jié)周圍的皮膚有色素沉著或增厚，呈苔蘚樣變。結節(jié)好發(fā)于四肢，尤以小腿伸側為顯著，偶爾可發(fā)生于背部。數(shù)目不等，少至數(shù)個或多至數(shù)十個以上，有時呈條狀排列。慢性經過，可長期不愈。

近日到我科就診的結節(jié)性癢疹的患者明顯增多，這些患者長期經受著劇烈瘙癢的困擾，抗過敏藥，各種藥膏，中藥，西藥用了一大堆，總不見好轉，反復發(fā)作，奇癢難耐，越抓越嚴重。有的患者甚至開始自行治療，比如用燃燒的香頭熏，小刀刮，這樣只能緩解一時的癢癥，卻加重了皮損的表現(xiàn)，越刺激皮損越增厚。這種疾病常常分布于四肢，以小腿伸側為多。常見于成年女性。

結節(jié)性癢疹的發(fā)病原因：

該病的病因尚不明確，部分患者見于蚊蟲、臭蟲或其它蟲類叮咬之后發(fā)病，與胃腸功能紊亂及內分泌障礙有一定關系。

結節(jié)性癢疹的臨床表現(xiàn)：

初為淡紅色丘疹，迅速變?yōu)榘肭蛐谓Y節(jié)，黃豆至蠶豆大小，頂端角化明顯，呈疣狀外觀，表面粗糙，紅褐色或黑褐色，散在孤立，觸之有堅實感。由于劇烈搔抓，發(fā)生表皮剝脫、出血及血痂。結節(jié)周圍的皮膚有色素沉著或增厚，呈苔蘚樣變。結節(jié)好發(fā)于四肢，尤以小腿伸側為顯著，偶爾可發(fā)生于背部。數(shù)目不等，少至數(shù)個或多至數(shù)十個以上，有時呈條狀排列。慢性經過，可長期不愈。

（前臂多發(fā)散在黃豆至蠶豆大小結節(jié)，呈疣狀外觀，表面粗糙。）

（小腿多發(fā)散在孤立的半球形結節(jié)，部分皮損愈合后呈色素減退斑。）

（小腿多發(fā)散在黑褐色結節(jié)，部分融合成片，頂端角化明顯，結節(jié)周圍皮膚有色素沉著，皮膚增厚）

結節(jié)性癢疹需要與下列疾病相鑒別：

一、疣狀扁平苔蘚損害：為疣狀增生的肥厚性斑塊，并有細薄鱗屑。斑塊為圓形或卵圓形，但其周圍有散在性扁平丘疹，病理檢查可以鑒別。

二、丘疹性蕁麻疹：主要臨床表現(xiàn)為風團，中央有丘疹及小水皰形成，病程較短，好發(fā)于兒童。

三、尋常疣：損害表面角質增生，呈乳頭樣，色灰白或污黃，大多無自覺癥狀，好侵犯兒童及青年。

四、原發(fā)性皮膚淀粉樣變：好發(fā)于小腿、上臂及上背肩胛間，皮損常呈褐色扁平小丘疹，剛果紅局部皮內試驗或組織病理檢查有助于鑒別。

對于這種疾病，控制瘙癢是主要的治療目的，避免搔抓有助于疾病的治愈。我科的特色療法如下：

結節(jié)性癢疹的治療方法通常有：

一、火針治療。優(yōu)點：治療范圍廣，尤其針對散在的、孤立的、分部范圍較廣的皮損?；疳橖c刺治療，根據(jù)不同皮損的厚度，調整火針的力度，疏密適當?；疳樦委熀竽苊黠@控制瘙癢。治療后10天左右針區(qū)痂皮部分脫落。皮損結節(jié)未全脫落者，可再次行火針治療。該方法預后較好，不留疤痕。

二、軟射線立體定向物理治療。主要針對分部局限的、增生角化明顯的、融合成片的皮損。軟射線對神經末梢感覺過敏的抑制，可以達到止癢的目的。另外軟射線還可以抑制組織增生角化，止癢的同時也改善了皮損的外觀。

三、可外用各種劑型的糖皮質激素或焦油類制劑，角化顯著的可外貼含醋酸曲安奈德及新霉素的膚疾寧等硬膏。

四、局部封閉治療（復方倍他米松注射液）。此病常為多發(fā)，遍布四肢，我科應用高壓無針注射方法代替?zhèn)鹘y(tǒng)的注射器進行局部封閉治療，大大減輕了患者的疼痛。高壓無針注射優(yōu)點：注射速度快，藥物彌散好，疼痛程度小。

五、抗組胺藥以及鎮(zhèn)靜安眠藥物，根據(jù)瘙癢的嚴重程度可單用也可聯(lián)合應用。

六、皮損增生明顯、質硬者可口服維胺酯25mg，每日3次，或異維A酸10mg，每日1-2次。

七、免疫抑制劑，如環(huán)孢素A與硫唑嘌呤治療頑固性結節(jié)性癢疹，有一定療效。

八、對于搔抓嚴重、皮膚干燥脫屑明顯者也可外用保濕劑，如尿素維E乳膏。

結節(jié)性癢疹的預防也很關鍵：

一、防止蚊蟲叮咬。積極消滅各種蟲害，是防止蟲咬最積極有效的措施。室內使用有效的驅蚊蟲方法。避免在室外蚊蟲多的地方活動。

二、加強個人衛(wèi)生，勤洗澡，勤換洗衣物，勤曬被褥床單。

三、避免過度搔抓，積極到醫(yī)院就診治療。

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