一患者，男，11歲。無誘因地發(fā)生腹部持續(xù)性地疼痛，陣發(fā)性加劇，時(shí)而嘔吐。每日解大便3～5次。查體除四肢有少許米粒大丘疹，腹部壓痛外，其余未見明顯異常，診斷為急性胃腸炎給予抗感染解痙止痛治療5天未見好轉(zhuǎn)，繼而在胸腹部又出現(xiàn)少數(shù)斑丘疹，結(jié)合整個(gè)病程，診斷為過敏性紫癜，給予地塞米松、鹽酸異丙嗪抗過敏治療，癥狀當(dāng)日緩解，繼續(xù)治療5天痊愈出院。會(huì)出現(xiàn)誤診是由于對(duì)過敏性紫癜不夠了解，那么如何預(yù)防誤診呢?

　　缺乏經(jīng)驗(yàn)和相應(yīng)的基礎(chǔ)知識(shí)是疾病誤診的主要原因。過敏性紫癜不僅僅只是造成皮膚黏膜毛細(xì)血管的損害而出現(xiàn)皮疹紫癜，而且對(duì)機(jī)體任何部位的毛細(xì)血管都會(huì)有損害，而且表現(xiàn)出相應(yīng)的臨床癥狀和體征。本病主要累及皮膚、腎、漿膜、滑膜等。其中腎實(shí)質(zhì)受累的約占30%～60%，腎活檢示腎小球毛細(xì)血管基底膜呈廣泛性增殖改變，系膜有免疫復(fù)合物沉積。本組疾病誤診病例的主要臨床表現(xiàn)均是以腹痛、關(guān)節(jié)痛、血尿?yàn)槭装l(fā)癥狀，而且腹痛、關(guān)節(jié)痛、血尿又是胃腸炎、關(guān)節(jié)炎、腎炎的主要癥狀。

　　對(duì)HSP有足夠的認(rèn)識(shí)：該病患兒紫癜出現(xiàn)于雙下肢、關(guān)節(jié)周圍及臀部，常呈對(duì)稱性分布，分批出現(xiàn)，大小不等，顏色深淺不一。

　　詢問病史，嚴(yán)格掌握外科手術(shù)指征無緊急手術(shù)指征，不易急于行剖腹探查術(shù)，避免不必要的外科手術(shù)。對(duì)診斷有疑慮者，可行必要輔助檢查，如腹部B超、立位腹平片、鋇餐及內(nèi)鏡檢查，內(nèi)鏡檢查其腸壁粘膜水腫、出血及滲出物等病變常先于皮膚紫癜出現(xiàn)，因此有助于臨床診斷。

　　臨床癥狀不典型也是造成誤診的客觀原因，過敏性紫癜多數(shù)通常表現(xiàn)為皮疹紫癜，對(duì)這類典型的病例診斷并不困難。除應(yīng)與以上疾病鑒別外，需與特發(fā)性血小板減少性紫癜、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、敗血癥、其他腎臟疾病和外科急腹癥等鑒別。對(duì)難于查明原因，又不能排除急腹癥的病例，應(yīng)適當(dāng)放寬手術(shù)指征減少腸穿孔、腸壞死、腸套疊等危及生命的并發(fā)癥的發(fā)生率。

（實(shí)習(xí)編輯：劉睿昌）