食管基底細(xì)胞由重度增生到癌變的過(guò)程大約需要1～2年的時(shí)間，外科手術(shù)是治療食管癌的首選方法。下段癌腫手術(shù)切除率在90%，中段癌在50%，上段癌手術(shù)切除率平均在56.3%～92.9%。根治性手術(shù)根據(jù)病變部位和病人具體情況而定。原則上應(yīng)切除食管大部分，食管切除范圍至少應(yīng)距腫瘤5cm以上。常用的手術(shù)方式有非開(kāi)胸及開(kāi)胸食管癌切除術(shù)兩大類(lèi)。
非開(kāi)胸食管切除術(shù)：
1、食管內(nèi)翻拔脫術(shù)，主要適用下咽及頸段食管癌;
2、食管鈍性分離切除術(shù)，可用于胸內(nèi)各段食管癌，腫瘤無(wú)明顯外侵的病例;
3、頸胸骨部分劈開(kāi)切口，用于主動(dòng)脈弓下緣以上的上胸段食管癌。這幾種術(shù)式在切除腫瘤及食管后，采用胃或結(jié)腸經(jīng)食管床上提至頸部與食管或咽部吻合。這類(lèi)手術(shù)具有創(chuàng)傷小，劉心肺功能影響小等優(yōu)點(diǎn)，但不能行縱隔淋巴結(jié)清掃。
食管癌開(kāi)胸手術(shù)
1、左胸后外側(cè)切：3，適用于中、下段食管癌;
2、右胸前外側(cè)切，適用于中、上段食管癌，腫瘤切除后，經(jīng)腹將胃經(jīng)劍管裂孔提至右胸與食管吻合，食管切除長(zhǎng)度至少應(yīng)距腫瘤邊緣5-7cm;
3、若病變部位偏高，為臊證食管足夠切除長(zhǎng)度，可行頸部切，胃送至頸部與食管吻合，即右胸、上腹及頸三切口，目I前對(duì)中段以上的食管癌多主張采用三切1：3方法。應(yīng)同時(shí)行淋巴結(jié)清掃。
食管癌切除后常用胃、結(jié)腸重建食管，以胃最為常用，因其血供豐富，愈合力強(qiáng)、手術(shù)操作簡(jiǎn)單，只有一個(gè)吻合口，可用器械或手工吻合。因胃可上提至頸部，可用于各段食管癌切除重建。結(jié)腸能夠切取足夠長(zhǎng)度與咽或頸部食管吻合，可用于腫瘤不能切除病人的旁路手術(shù)或已行胃大部切除食管癌的重建。下咽及上頸段食管切除后頸段食管缺損除用胃、糾腸重建外，尚可用游離空腸移植或肌皮瓣重建。
食管癌術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥包括肺炎、肺不張、肺水腫和急性呼吸窘迫綜合征等，以肺部感染較為多見(jiàn)，應(yīng)引起高度重視;術(shù)后鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰，加強(qiáng)呼吸道管理以減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。我國(guó)食管癌的手術(shù)治療效果較好，手術(shù)切除率為56.3%-80%，5年生存率30%左右;早期食管癌切除率l00%，5年生存率90%。
（實(shí)習(xí)編輯：許曉靜）
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