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甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床檢查和預(yù)防

2014-09-29 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見(jiàn)病,臨床觸診陽(yáng)性的甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率為3%-7%。近20年來(lái),隨著B(niǎo)超,尤其是高分辨率B超 (能分辨1-2毫米結(jié)節(jié))的廣泛應(yīng)用,甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率急劇上升。
 
  甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見(jiàn)病
 
  流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示:在無(wú)甲狀腺病史的人群中,甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率高達(dá)50%;此外,20%至48%臨床觸診為單發(fā)結(jié)節(jié)的患者,經(jīng)B超檢查被證實(shí)為多發(fā)結(jié)節(jié)。
 
  甲狀腺結(jié)節(jié)好發(fā)于女性(女男比率約為6.4:1.5)、老年人群、有射線暴露史群體。長(zhǎng)期以來(lái),許多人認(rèn)為碘缺乏與甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生關(guān)系密切,但越來(lái)越多的證據(jù)表明,許多結(jié)節(jié)性甲狀腺疾病發(fā)生在碘非缺乏地區(qū)。有研究發(fā)現(xiàn),遺傳因素在該類疾病的發(fā)生中發(fā)揮作用。
 
  5%甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性
 
  許多甲狀腺疾病可引起結(jié)節(jié)的發(fā)生,它可以是良性或惡性病變。良性病變中,最常見(jiàn)的是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,其他包括濾泡性腺瘤、單純或出血性囊腫、橋本氏甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎等。惡性病變則包括乳頭狀甲狀腺癌、濾泡性甲狀腺癌、髓樣細(xì)胞癌、未分化癌、原發(fā)性淋巴瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤等。對(duì)于新發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié),最為重要的是排除惡性病變。
 
  新近研究表明,單發(fā)和多發(fā)結(jié)節(jié)的惡變率基本相當(dāng);惡變與結(jié)節(jié)大小也無(wú)關(guān),并非大腫塊的惡變風(fēng)險(xiǎn)性更高,因此,以10毫米至15毫米作為易惡變的分界值并無(wú)科學(xué)依據(jù)。甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生惡變的風(fēng)險(xiǎn)因素包括:甲狀腺癌家族史、頸部射線暴露史、年齡(兒童、小于20歲的年輕成人、大于60歲的老年人)、男性、腫塊生長(zhǎng)速度加快、質(zhì)地硬、活動(dòng)度差、疼痛、聲嘶、頸部淋巴結(jié)腫大等。總體而言,約有5%的甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性病變。
 
  結(jié)節(jié)怎樣臨床檢查
 
  大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者無(wú)明顯癥狀,生長(zhǎng)多年的結(jié)節(jié)往往被無(wú)意或在體檢中發(fā)現(xiàn)。突發(fā)性疼痛大多因?yàn)槟倚越Y(jié)節(jié)內(nèi)出血引起。若結(jié)節(jié)體積迅速增大,應(yīng)考慮未分化癌或原發(fā)性淋巴瘤可能。一部分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者,到病程后期,結(jié)節(jié)會(huì)增大、出現(xiàn)壓迫癥狀,影響頸部重要結(jié)構(gòu)(如食道、氣管、喉返神經(jīng)),從而影響吞咽、呼吸和發(fā)音。當(dāng)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫向下長(zhǎng)入前縱隔,可使胸腔入口部分受阻,有可能導(dǎo)致靜脈回流障礙。部分甲狀腺結(jié)節(jié)患者還可能伴有臨床甲亢,出現(xiàn)甲亢一般都是良性病變。
 
  至于甲狀腺結(jié)節(jié)的檢查,高分辨率B超具有敏感性高、無(wú)創(chuàng)、無(wú)放射性等優(yōu)點(diǎn),自然成為首選檢查手段。此外,在B超引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺活檢(簡(jiǎn)稱“FNA”)因安全、有效、性價(jià)比高,在甲狀腺腫塊的評(píng)估中正日益發(fā)揮重要作用。我們認(rèn)為,以下幾類人群需要進(jìn)行FNA活檢:1、單發(fā)結(jié)節(jié)或多發(fā)結(jié)節(jié)中持續(xù)增大者(6至18月體積增加50%);2、超聲提示惡性可能;3、臨床表現(xiàn)提示惡性可能(聲嘶、吞咽困難、頸部淋巴結(jié)腫大等)。與歐美國(guó)家相比,我國(guó)FNA的普及率還不高。不過(guò),必須指出的是,迄今無(wú)論哪種檢查手段都無(wú)法百分百預(yù)測(cè)腫塊的良惡性,還須根據(jù)臨床表現(xiàn)和檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)判,手術(shù)標(biāo)本組織病理學(xué)結(jié)果才是診斷良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)。
 
  結(jié)節(jié)治療涵蓋幾種方法
 
  許多甲狀腺結(jié)節(jié)病人結(jié)節(jié)生長(zhǎng)緩慢,局部無(wú)癥狀,甲狀腺功能正常,可不予特殊治療,密切隨訪即可。目前,臨床對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的治療主要有服藥、手術(shù)以及放射治療三種。
 
 
  通過(guò)服藥可使結(jié)節(jié)和腺體體積縮小,防止新生結(jié)節(jié),但這種方法療效并不十分理想,停止用藥后,結(jié)節(jié)和腺體往往再次生長(zhǎng)。此外,長(zhǎng)期服藥會(huì)給患者帶來(lái)不便,可導(dǎo)致絕經(jīng)后婦女骨密度下降,老年患者發(fā)生房顫和心血管疾病的幾率也有所上升。因此,該治療的應(yīng)用并未成為常規(guī)療法。
 
  手術(shù)仍是較為常規(guī)的療法。甲狀腺結(jié)節(jié)采取手術(shù)治療的適應(yīng)范圍主要包括:臨床表現(xiàn)、檢查不能排除惡變者,并伴有甲亢癥狀,病變累及胸骨后,出現(xiàn)壓迫癥狀等。手術(shù)切除范圍應(yīng)根據(jù)疾病嚴(yán)重程度和患者的全身情況綜合考慮。值得一提的是,手術(shù)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)決定術(shù)后并發(fā)癥,而非手術(shù)方式本身。放射性I-131(RAI)可使腺體體積縮小、甲狀腺功能恢復(fù)正常,不過(guò)早期采用這種方法,可出現(xiàn)放射性甲狀腺炎(發(fā)生率2%至3%),以及甲減(發(fā)生率10%-25%)??傮w來(lái)看,手術(shù)治療能更早恢復(fù)正常的甲狀腺功能,總的結(jié)果要優(yōu)于RAI,RAI更適用于無(wú)法進(jìn)行手術(shù)的人群。
 
  日常如何預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)
 
  首先,不要著涼。冬季冰冷,甲狀腺結(jié)節(jié)患者由于患病的波及,防御力是很低的,因而要當(dāng)心避免著涼,以免因受涼引起感冒、風(fēng)濕、肌肉痙攣等。
 
  其次,有突眼者當(dāng)心防御眼睛,電視和書(shū)報(bào)少看,外出戴有色眼鏡,避免強(qiáng)光、風(fēng)沙、灰塵的刺激,眼瞼不能隱瞞角膜的病人經(jīng)常滴眼藥水,睡前用抗菌素類的眼藥膏外涂,以免傳染。就寢時(shí)遞升頭部,以裁剪眼部球后水腫。
 
  第三,盡量穿松動(dòng)的上衣,少帶動(dòng)帶、領(lǐng)結(jié)、項(xiàng)鏈等頸部修飾品,禁用有擠壓甲狀腺(位于脖子喉結(jié)處)的物品。
 
  第四,甲狀腺結(jié)節(jié)患者要預(yù)防各種傳染,因?yàn)閭魅緯?huì)讓病情得不到更好的扼制,因而要預(yù)防傳染。一旦覺(jué)察傳染先兆,則應(yīng)及早扼制。
 
  第五,生活起居有規(guī)律,科學(xué)安排每天的工作或?qū)W習(xí),當(dāng)心休息,避免勞苦。
 
 
  第六,堅(jiān)持情感平和,避免精力擔(dān)負(fù),以免激化病情。良好的事態(tài)能夠幫助治療疾病,讓患者朋友們還原。
 
  第七,科學(xué)甲減行動(dòng)??茖W(xué)的行動(dòng)能夠管用地長(zhǎng)進(jìn)免疫力,甲亢當(dāng)心抉擇信步等比擬舒緩的行動(dòng)。
 
(實(shí)習(xí)編輯:梁煒顏)
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