如今，很多人體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)或腫大，就會(huì)擔(dān)心和焦慮。那么，這個(gè)結(jié)節(jié)到底可不可怕？我們應(yīng)該如何對(duì)待？

　　年輕女性易高發(fā)

　　甲狀腺位于頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁，是人體中最大的內(nèi)分泌器官，它分泌一種甲狀腺激素，維持我們正常的生理生長(zhǎng)發(fā)育。如果小孩沒(méi)有甲狀腺或者甲狀腺功能低下，可能會(huì)智商低下或者個(gè)子發(fā)育不完善；如果成人甲狀腺功能低下，可能會(huì)出現(xiàn)浮腫、沒(méi)精神、特別消沉的癥狀。國(guó)外有人做了一個(gè)實(shí)驗(yàn)，把蝌蚪的甲狀腺切掉，結(jié)果它永遠(yuǎn)也發(fā)育不成青蛙。所以甲狀腺非常重要。

　　一般來(lái)說(shuō)，甲狀腺在沒(méi)有疾病或者沒(méi)有長(zhǎng)瘤時(shí)，是看不見(jiàn)或者摸不到的。有時(shí)候長(zhǎng)結(jié)節(jié)也不一定看得見(jiàn)或摸得著，可能要通過(guò)一些體檢或者B超才能發(fā)現(xiàn)。幾年前，門診中甲狀腺結(jié)節(jié)病人還沒(méi)有那么多，最近幾年，甲狀腺結(jié)節(jié)患者越來(lái)越多，特別是20~40歲的年輕人，是甲狀腺結(jié)節(jié)的一個(gè)高發(fā)群體。其中，女性患者較多見(jiàn)，女性和男性的比例大概是3∶1。

　　什么樣的結(jié)節(jié)是惡性的

　　“結(jié)節(jié)”是一個(gè)籠統(tǒng)的概念，它分為良性和惡性。以前教科書上說(shuō)，多發(fā)結(jié)節(jié)可能是良性的，單發(fā)結(jié)節(jié)癌變的可能性比較大。但根據(jù)近幾年的科學(xué)研究和臨床觀察，我們發(fā)現(xiàn)，甲狀腺結(jié)節(jié)的單發(fā)、多發(fā)跟良惡性沒(méi)有直接關(guān)系。臨床上經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，單發(fā)性結(jié)節(jié)良性，或者多發(fā)結(jié)節(jié)里面某一個(gè)結(jié)節(jié)是惡性的。

　　在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性方法上，雖然CT、核磁、同位素都可以，但B超簡(jiǎn)單、方便、無(wú)創(chuàng)、可反復(fù)檢查，相對(duì)來(lái)說(shuō)更有優(yōu)勢(shì)。所以，有些檢查不是越貴越好。B超診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的準(zhǔn)確率能達(dá)到80%，但前提是做B超的大夫經(jīng)驗(yàn)非常豐富，儀器也非常先進(jìn)。如果B超顯示結(jié)節(jié)邊界不清、形態(tài)不規(guī)則，結(jié)節(jié)里面有鈣化、微鈣化，結(jié)節(jié)里有血流信號(hào)，或者結(jié)節(jié)的縱徑比橫徑長(zhǎng)，則惡性的可能性非常大。為了慎重起見(jiàn)，醫(yī)生會(huì)建議患者進(jìn)一步到三甲醫(yī)院或請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的大夫復(fù)查B超，如果還不能確診，建議做甲狀腺穿刺。如果B超顯示這個(gè)結(jié)節(jié)是光滑的、囊性的，形態(tài)很規(guī)則，結(jié)節(jié)內(nèi)沒(méi)有血流信號(hào)，那么良性的可能性比較大。當(dāng)然，這種診斷方法只是從臨床上判斷，如果要確診還需要靠病理檢查。

　　1公分以上才需要手術(shù)

　　發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后，許多人都在煩惱是該切除還是繼續(xù)觀察。對(duì)此，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)甲狀腺外科分會(huì)有一個(gè)指南：如果結(jié)節(jié)是1公分以內(nèi)，原則上不管它，除非有特殊情況，比如0.5公分結(jié)節(jié)，邊界不清晰，有鈣化信號(hào)，懷疑是惡性的；1公分以上的，要先判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)，如果良性的可能性大，就不需要手術(shù)。

　　有的人觀察一輩子，也不需要做手術(shù)。但如果在觀察的過(guò)程中，結(jié)節(jié)變化了，長(zhǎng)大或表面變得不光滑，也沒(méi)有血流信號(hào)，就要小心它變成惡性的了。還有一類病人，結(jié)節(jié)是良性的，但它長(zhǎng)得特別大，影響外觀，還影響到氣管功能，讓人感覺(jué)不舒服、礙事，建議還是要做手術(shù)。所以說(shuō)，甲狀腺結(jié)節(jié)并不是說(shuō)良性就不用做手術(shù)了。

　　需要提醒的是，就算甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，它在一生當(dāng)中也有10%~15%癌變的可能性，因此同樣需要重視。

　　手術(shù)后藥也不能停

　　做甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后，甲狀腺功能必然會(huì)受到影響。很多病人對(duì)此不了解，跟我們抱怨“瘤子都切了為什么還要吃藥？”

　　甲狀腺結(jié)節(jié)長(zhǎng)到一側(cè)葉，醫(yī)生肯定把這一側(cè)葉切掉，功能會(huì)受到影響；如果兩側(cè)葉都有結(jié)節(jié)，甲狀腺切掉后剩不下多少，也會(huì)影響功能。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)甲狀腺外科分會(huì)的甲狀腺指南指出，做甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)，如果是良性的，也要盡量把瘤子切干凈，同時(shí)把甲狀腺盡量多留一點(diǎn)；如果是惡性的，當(dāng)然要切干凈。所以，做甲狀腺手術(shù)會(huì)影響到功能，只是程度不同。

　　甲狀腺的功能對(duì)人體很重要，因此我們要通過(guò)人為地去補(bǔ)充激素來(lái)維持甲狀腺的功能。以目前醫(yī)學(xué)水平，人工合成甲狀腺激素完全可以替代甲狀腺分泌的甲狀腺激素。切除甲狀腺后，外源性地補(bǔ)充甲狀腺激素，可以維持正常的生理需要，也沒(méi)有什么副作用，年輕女性照樣可以生育。

　　手術(shù)也能不留疤

　　有些需要手術(shù)的病人因?yàn)榉N種原因拖延治療，比如怕脖子上留疤，最后失去了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。事實(shí)上，隨著技術(shù)的發(fā)展，我們現(xiàn)在可以采取腔鏡手術(shù)方式，脖子上可以不留瘢痕。甲狀腺腔鏡手術(shù)，可在腋窩、胸部、皮下，切一個(gè)0.5公分的小傷口，用一個(gè)長(zhǎng)戳卡，就像輸液針一樣，從皮下扎到頸部，再通過(guò)超聲刀探頭，拿出甲狀腺瘤。

　　有的人可能會(huì)有所顧慮，怕腔鏡手術(shù)視野不清楚，影響手術(shù)效果。傳統(tǒng)的在脖子上開刀，雖然看得清楚，療效也確切，并發(fā)癥不多，但最大的問(wèn)題是把皮膚、皮下組織、肌肉、神經(jīng)全部拉斷了。盡管把病治好了，病人還是感覺(jué)難受。而腔鏡手術(shù)不僅能把瘤子切干凈，皮膚也沒(méi)有斷開，術(shù)后生活質(zhì)量更高，恢復(fù)更快。腔鏡手術(shù)使用的探頭能放大四倍，比肉眼看得更清楚。

　　腔鏡手術(shù)不是每個(gè)人都能做，它有適應(yīng)癥。第一，瘤是良性的，情況比較好；第二，瘤不能太大，原則上是6公分以內(nèi)；第三，病人的身體狀況能耐受這個(gè)手術(shù)，瘤不能太深，不能離神經(jīng)太近。

（實(shí)習(xí)編輯：閆晨）