【早期干預(yù)篇】

　　前瞻性篩查，診斷先人一步

　　前瞻性干預(yù)措施對于惡性疾病的發(fā)病控制究竟有多重要？乳腺癌早期防治的典型性和有效性很好地回答了這個問題。乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，其在城市婦女中的發(fā)病率正呈逐年上升趨勢。在眾多乳腺癌防治重點(diǎn)中，及早通過各種手段尋找乳腺癌易感人群、早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌疾病因子可謂重中之重。

　　盡管不少人已認(rèn)識到早發(fā)現(xiàn)、早診斷的關(guān)鍵作用，但是家庭自檢和醫(yī)院檢查的效果仍會受到女性自覺意識、時間成本、技術(shù)條件等因素的左右。前瞻性的社區(qū)篩查可謂乳腺癌早期診斷模式的全新嘗試和探索。通過大規(guī)模的篩查，可以把個體的臨床流行病學(xué)因素、環(huán)境暴露因素和遺傳因素有機(jī)結(jié)合在一起，找到被檢人的生活習(xí)慣、基因等與癌病之間的關(guān)系。借用柯尼卡美能達(dá)PCM新乳腺診斷系統(tǒng)等乳腺X線影像檢查手段，可以幫助醫(yī)師在診斷時獲得更為清晰精細(xì)的影像，尤其對超微小乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)提供了可能。同時也為乳腺癌的“早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療”提供精確的診斷依據(jù)。此外，大型前瞻性社區(qū)篩查還可通過跟蹤隨訪，觀察干預(yù)治療對降低發(fā)病率的作用，從而為乳腺癌的預(yù)防和治療尋求到更加有效的方法，減輕患病女性的痛苦。

　　【術(shù)后鍛煉篇】

　　疏于功能鍛煉，生活質(zhì)量易“縮水”

　　□權(quán)威醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院大外科主任、乳腺外科主任邵志敏教授

　　我們知道，任何一項(xiàng)外科手術(shù)或多或少都會使患者術(shù)后活動部分受限。乳腺癌外科手術(shù)也不例外。不過，如果患者能夠在術(shù)后盡早進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，那么就能及早防止生活質(zhì)量“縮水”。所以，掌握科學(xué)、系統(tǒng)的術(shù)后功能鍛煉原則十分重要。

　　功能障礙程度各異

　　目前，外科手術(shù)仍然是乳腺癌治療的主要方法，乳腺癌術(shù)后經(jīng)常會發(fā)生患側(cè)上肢功能障礙，主要表現(xiàn)為上肢淋巴水腫、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動幅度受限、肌力低下、運(yùn)動后迅速出現(xiàn)疲勞及精細(xì)運(yùn)動功能障礙等。

　　一般來說，不同的乳腺癌手術(shù)方式會給乳腺癌上肢功能障礙帶來不同的影響。其主要源于腋窩淋巴結(jié)的清掃所導(dǎo)致的腋下至上臂內(nèi)側(cè)淋巴管的損傷。由于淋巴管不可避免地被破壞，淋巴引流不暢，從而導(dǎo)致了上肢的淋巴水腫。而腋窩長期積液、輕度感染，會使殘留淋巴管進(jìn)一步被破壞。上肢的淋巴水腫則會影響上肢的活動，使肩關(guān)節(jié)的活動受限。同時，肩關(guān)節(jié)活動受限所導(dǎo)致的上肢活動減少，又會增加上肢淋巴水腫的危險(xiǎn)性，兩者形成惡性循環(huán)。

　　康復(fù)鍛煉越早越好

　　如何降低上肢功能障礙的發(fā)生，增加患者術(shù)后的生活質(zhì)量？術(shù)后及時合理的功能鍛煉是必不可少的措施，且在時間選擇上應(yīng)遵循越早越好的原則。在腋下切口處疤痕組織尚未形成時就進(jìn)行鍛煉，可以防止腋窩周圍疤痕攣縮、肌肉萎縮和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。同時，患肢的活動促進(jìn)了血液循環(huán)，增加了淋巴回流，減少了水腫的發(fā)生或促進(jìn)水腫減輕，從而改善上肢的功能。

　　研究結(jié)果還表示，乳腺癌術(shù)后功能鍛煉持續(xù)時間應(yīng)在6個月以上，特別是前3個月尤為重要。如果術(shù)后不盡快進(jìn)行患肢功能鍛煉，那么由于瘢痕組織收縮將影響肩關(guān)節(jié)的活動，在瘢痕組織處于較穩(wěn)定狀態(tài)后，即使再進(jìn)行鍛煉，其效果也會不理想。

　　選擇理想組合方案

　　除了步行、慢跑、騎自行車等常規(guī)有氧運(yùn)動以及穿衣、梳頭等日常生活活動的鍛煉外，國內(nèi)外研究者還根據(jù)乳腺癌患者的特殊情況設(shè)計(jì)了一系列康復(fù)操。這些康復(fù)操通常都符合以下幾條原則：

　　■術(shù)后24小時內(nèi)保持肩關(guān)節(jié)制動，以防術(shù)后出血、皮下積液。

　　■術(shù)后第1天至腋下負(fù)壓引流期間（一般為7天左右），以指、腕、肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動為主。避免大幅度的肩關(guān)節(jié)外展運(yùn)動，不要用患肢支撐起床，前屈后伸幅度不要過大。

　　■術(shù)后第8天至術(shù)后2周以肩關(guān)節(jié)的活動為主，以防止瘢痕粘連。

　　■術(shù)后3個月內(nèi)為功能鍛煉的關(guān)鍵時刻，此期內(nèi)規(guī)律而充分的鍛煉，可以防止長時間的關(guān)節(jié)制動而造成的關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，促進(jìn)瘢痕組織下疏松結(jié)締組織的形成，擴(kuò)大上肢活動范圍，縮短上肢功能恢復(fù)的時間。

　　【心理調(diào)適篇】

　　別低估心理康復(fù)的潛在作用

　　□權(quán)威醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院大外科主任、乳腺外科主任邵志敏教授

　　惡性腫瘤患者在生存期間不可避免地需要承受來自身體疾病本身、家庭、社會等方面的各種壓力。盡管隨著診斷和治療技術(shù)的發(fā)展，乳腺癌的死亡率呈現(xiàn)一定的下降趨勢，但是，患者在術(shù)后也必須面對重重心理考驗(yàn)，心理調(diào)適此時便顯得尤為重要。其中，良好的社會支持更可以在一定程度上減輕乳腺癌患者的身心癥狀，改善患者的健康狀況。

　　解開原發(fā)性情緒“枷鎖”

　　乳腺癌疾病本身可以引起許多常見的心理問題，焦慮、抑郁、恐懼和擔(dān)憂是乳腺癌患者常見的心理反應(yīng)，可貫穿于疾病的始終，其中以焦慮和抑郁出現(xiàn)最頻繁。在確定自己身患癌癥之后要經(jīng)歷體驗(yàn)期（震驚）、懷疑期（拒絕接受事實(shí)）、恐懼期、幻想期、絕望期以及平靜期這6個階段。確診為乳腺癌的事實(shí)通常會讓患者難以接受，她們一方面迫切地希望能夠通過手術(shù)治療來拯救自己的生命，另一方面又因?yàn)槭中g(shù)切除乳房使軀體功能的完整性受損，使其作為女人的感覺和自尊心受到威脅，因而心理上處于極其矛盾的狀態(tài)。

　　跨越后續(xù)性心理“難關(guān)”

　　此外，在乳腺癌手術(shù)及治療過程中也會引起許多心理問題。比如，較長的瘢痕、不對稱的胸壁容易使很多患者在手術(shù)后一段時間內(nèi)不敢直面自己已經(jīng)愈合的手術(shù)切口。由于心理上難以接受自己外形的改變，導(dǎo)致她們很難適應(yīng)乳房切除后生活的變化。而患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動障礙，上肢功能下降，也在一定程度上影響了患者工作和家務(wù)勞動的順利進(jìn)行。

　　同時，由于肢體活動受限，連續(xù)的化療使得不少女性因體力不支而性欲下降，導(dǎo)致性生活次數(shù)減少。部分患者由于失去了乳房從而回避配偶，這在一定程度上也加重了她們的心理負(fù)擔(dān)。

（實(shí)習(xí)編輯：陳丹薇）