1976年，摩拉里斯(Morales)醫(yī)生首次將卡介苗直接注入膀胱治療復(fù)發(fā)性淺表膀胱癌獲得成功。隨后各國(guó)醫(yī)生對(duì)用卡介苗治療和預(yù)防表淺膀胱癌進(jìn)行了大量臨床觀察和研究，結(jié)果表明，卡介苗灌注治療術(shù)后殘存膀胱癌的完全緩解率為50%～90%(平均70%)，有效降低了膀胱癌復(fù)發(fā)率，推遲腫瘤復(fù)發(fā)和病情進(jìn)展時(shí)間。由于卡介苗灌注治療和預(yù)防膀胱腫瘤復(fù)發(fā)的效果顯著，價(jià)格低廉，使用方便，沒(méi)有一般抗癌藥物常見(jiàn)的副作用(如白細(xì)胞減少、貧血、惡心、厭食、脫發(fā)等)，深受病家和醫(yī)生的歡迎。

　　卡介苗是計(jì)劃免疫法定的疫苗之一，每位新生兒都必須接種，用于預(yù)防肺結(jié)核。但是，很少有人知道卡介苗還有另一個(gè)用途——治療和預(yù)防膀胱腫瘤復(fù)發(fā)。目前，臨床上90%～95%的膀胱癌為移行上皮細(xì)胞癌，患病初期多表現(xiàn)為表淺癌。對(duì)表淺膀胱癌的治療主要依靠經(jīng)尿道切除或電烙。但是，表淺膀胱癌尿道切除后，近期腫瘤復(fù)發(fā)率高達(dá)50%～90%，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率幾乎是100%。手術(shù)后用卡介苗膀胱灌注，是治療和預(yù)防膀胱癌復(fù)發(fā)的有效辦法。

　　卡介苗膀胱灌注的用法：在膀胱腫瘤手術(shù)切除后，用100～150mg卡介苗，灌注時(shí)加50～60ml生理鹽水稀釋，每周灌洗1次，共6次。以后每月灌洗1次或2次，視病人情況而定，共8～12次。灌注后病人應(yīng)取坐姿，使藥物在膀胱內(nèi)充分與癌細(xì)胞作用，保留兩小時(shí)，然后排尿?？ń槊绻嘧⒑蟪Ｒ?jiàn)的副反應(yīng)有：尿道刺激癥狀、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、食欲減退和血尿等。另外，有些人可發(fā)生附睪結(jié)核、膀胱攣縮及尿道周?chē)庋磕[等。絕大多數(shù)副反應(yīng)均為自限性。嚴(yán)重并發(fā)癥在停藥后或加用抗結(jié)核藥后，大部分可治愈。據(jù)報(bào)道，如能在灌注卡介苗當(dāng)天開(kāi)始口服異菸肼，連服3天，則可預(yù)防上述多數(shù)刺激癥狀和并發(fā)癥。

　　影響卡介苗灌注治療和預(yù)防膀胱癌效果的因素有：①病人的免疫反應(yīng)能力。病人對(duì)分枝桿菌抗原的免疫反應(yīng)能力越強(qiáng)，治療效果越顯著?？ń槊缗c其他抗癌藥物不同，不是直接殺傷癌細(xì)胞。由于卡介苗與膀胱腫瘤有相同的抗原，所以卡介苗是通過(guò)激活病人體內(nèi)的單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，增加淋巴細(xì)胞的細(xì)胞毒作用和產(chǎn)生抗腫瘤抗體，使之有針對(duì)性地破壞腫瘤組織，達(dá)到治療膀胱癌的目的。因此，凡是結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性的病人，多數(shù)對(duì)治療膀胱癌有良好的反應(yīng)和治療效果。②卡介苗的活菌數(shù)量。研究發(fā)現(xiàn)，卡介苗含活菌數(shù)在7.5×108個(gè)以上療效較好，少于此數(shù)的制劑療效較差。③用藥次數(shù)。一般認(rèn)為，用藥8次以上者治療效果較好，少于8次治療效果較差。有些病人由于各種原因被迫停藥，很難取得預(yù)期效果。④腫瘤的類型和大小?？ń槊绻嘧⒅粚?duì)表淺膀胱癌復(fù)發(fā)以及治療殘留癌、原位癌有效，對(duì)浸潤(rùn)肌層的膀胱癌療效不佳。癌體直徑在0.5cm以下者，治療效果顯著。如果腫瘤體積過(guò)大，會(huì)破壞人體免疫能力，使體內(nèi)缺乏足夠的免疫活性細(xì)胞而影響治療效果。另外，瘤體過(guò)大使卡介苗難于與腫瘤廣泛密切接觸，致使部分腫瘤組織得不到炎癥的刺激作用，失去了卡介苗增強(qiáng)免疫功能的效果，影響療效。

                                                                                                                                                                                （實(shí)習(xí)編輯：周小芳）