腫瘤患者骨轉(zhuǎn)移該如何診斷與治療？

2020-03-24 來(lái)源：腫瘤時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的骨相關(guān)事件（SREs）不但導(dǎo)致患者的身體功能，生活質(zhì)量降低，且會(huì)導(dǎo)致患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)升高，如：與無(wú)骨轉(zhuǎn)移的患者相比，乳腺癌骨轉(zhuǎn)移者不合并SREs的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加3.9倍，合并SREs的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加5.2倍。

骨骼是晚期惡性腫瘤常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位，在乳腺癌、肺癌、前列腺癌、胃癌、腎癌、宮頸癌等惡性腫瘤中較為常見(jiàn)。

骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的骨相關(guān)事件（SREs）不但導(dǎo)致患者的身體功能，生活質(zhì)量降低，且會(huì)導(dǎo)致患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)升高，如：與無(wú)骨轉(zhuǎn)移的患者相比，乳腺癌骨轉(zhuǎn)移者不合并SREs的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加3.9倍，合并SREs的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加5.2倍。

骨轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)

惡性腫瘤患者，一旦出現(xiàn)骨疼痛、病理性骨折、堿性磷酸酶升高、骨髓壓迫或者及神經(jīng)根壓迫、高鈣血癥等相關(guān)癥狀等臨床表現(xiàn)，應(yīng)進(jìn)一步檢查以排除骨轉(zhuǎn)移病變。

對(duì)于某些高風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤（如乳腺癌、肺癌、鼻咽癌、前列腺癌等中晚期患者）可以考慮把排除骨轉(zhuǎn)移的臨床檢查作為常規(guī)檢查項(xiàng)目。

骨轉(zhuǎn)移檢查方法

骨轉(zhuǎn)移篩查和檢查方法主要是依據(jù)影像學(xué)檢查，臨床應(yīng)用中要注意那些是篩選方法，哪些是確診方法。

1.骨放射性核素掃描（ECT）：是惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的初篩診斷方法，但不作為轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的診斷依據(jù)。

2.X平片：是檢查惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的常規(guī)方法，可以顯示骨骼局部的全貌，是骨科必需的檢查方法。X線(xiàn)平片早期診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的敏感性低，但由于X線(xiàn)檢查的影像空間分辨率高，應(yīng)用范圍廣泛，操作簡(jiǎn)便，價(jià)格低廉，輻射較小，因此仍然是診斷骨轉(zhuǎn)移的主要檢查方法。

3.CT：也是確診惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的診斷方法，其診斷的靈敏度高于X線(xiàn)平片，可以更好的顯示骨結(jié)構(gòu)的破壞。CT可以確診某些ECT檢查陽(yáng)性而X線(xiàn)平片陰性患者的骨轉(zhuǎn)移病灶。對(duì)于需要骨活檢的病灶，CT引導(dǎo)下病變處穿刺活檢，可以提高骨轉(zhuǎn)移病灶穿刺活檢部位的準(zhǔn)確性及操作的安全性。

4.磁共振成像：是目前診斷骨轉(zhuǎn)移林敏度和特異度均較高的診斷方法。其顯示骨髓腔內(nèi)早期轉(zhuǎn)移灶有特殊優(yōu)勢(shì)。由于影像學(xué)檢查確診骨轉(zhuǎn)移的可靠指標(biāo)骨破壞，而MRI檢查不是判斷骨破壞的可靠方法，因此，對(duì)于MRI用于骨轉(zhuǎn)移的確診存在爭(zhēng)議。

5.PET-CT：PET-CT可以較靈敏的顯示骨髓微轉(zhuǎn)移灶，早期診斷骨轉(zhuǎn)移病變。PET-CT可以同時(shí)檢查全身器官、淋巴結(jié)以及軟組織，以全面評(píng)估腫瘤病變范圍。PET-CT診斷骨轉(zhuǎn)移及全面評(píng)估腫瘤病情有特殊優(yōu)勢(shì)，但檢查費(fèi)用昂貴。

6.骨活檢：病理學(xué)是診斷腫瘤骨轉(zhuǎn)移的金標(biāo)準(zhǔn)，但不是所有的骨轉(zhuǎn)移瘤患者均需要骨活檢。明確的癌癥診斷合并影像學(xué)典型的多發(fā)骨破壞，骨轉(zhuǎn)移瘤的診斷就可以確定。

7.骨代謝生化指標(biāo)：是近年來(lái)探索用于骨轉(zhuǎn)移診斷及病情監(jiān)測(cè)的新方法。反映溶骨性骨代謝生化指標(biāo)：I型膠原碳端肽、I型膠原氮端肽等。反映成骨性骨代謝生化指標(biāo)：骨特異性堿性磷酸酶、總堿性磷酸酶等

診斷要點(diǎn)：ECT是初步診斷骨轉(zhuǎn)移的篩選方法，進(jìn)一步確診尚需要根據(jù)情況選擇X線(xiàn)平片、MR掃描或者CT等方法，必要時(shí)還可以考慮骨活檢。

惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的診斷標(biāo)準(zhǔn)需要同時(shí)具備以下兩項(xiàng)條件：

1.經(jīng)組織病理學(xué)或者細(xì)胞學(xué)檢查診斷為惡性腫瘤，或骨病灶穿刺活檢或細(xì)胞學(xué)診斷為惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移。

2.骨病灶經(jīng)X線(xiàn)平片，或MR掃描，或CT，或PET-CT檢查證實(shí)骨破壞，并診斷為惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移。

骨轉(zhuǎn)移治療方法

惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移雖然都是腫瘤疾病晚期，預(yù)后差，但是，合理治療對(duì)于患者仍然具有積極意義，可緩解疼痛，預(yù)防或延緩S(chǎng)REs的發(fā)生，控制惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移病變常常需要接受多種方法綜合治療。

1.對(duì)癥支持治療：遵循晚期惡性腫瘤姑息治療的基本原則，針對(duì)骨轉(zhuǎn)移及其并發(fā)癥等病情給以對(duì)癥處理及最佳支持治療。積極緩解腫瘤及骨轉(zhuǎn)移所致軀體癥狀，提供心理及精神支持治療，改善患者的功能狀態(tài)和生活質(zhì)量。

2.鎮(zhèn)痛藥物治療：骨疼痛是骨轉(zhuǎn)移患者的主要癥狀。持續(xù)有效的緩解骨疼痛是惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移治療的主要策略，可采用鎮(zhèn)痛藥、放射治療、雙磷酸鹽、抗癌治療等。

3.雙磷酸鹽類(lèi)藥物治療：一旦確診惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移，建議開(kāi)始雙磷酸鹽治療，情況允許時(shí)，建議用藥6個(gè)月以上。對(duì)于僅僅ECT陽(yáng)性疑似骨轉(zhuǎn)移患者，不推薦常規(guī)給以雙磷酸鹽治療。

4.放射治療：是骨轉(zhuǎn)移疼痛最有效的治療方法，可緩解骨疼痛，減少病理性骨折的危險(xiǎn)，減輕照射區(qū)域病灶進(jìn)展。但需要注意的是，放療緩解骨疼痛需要一定時(shí)間才能顯效（約為3個(gè)月）。

5.外科治療：對(duì)于多發(fā)骨轉(zhuǎn)移患者，外科方式去除腫瘤組織不是主要目的，主要是為了恢復(fù)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能，提高患者生活質(zhì)量

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臨床可用于用于某些抗生物素難以控制的病毒性感染和或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染。（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等）；對(duì)于惡性腫瘤可作為輔助治療劑；免疫缺陷病（如濕疹，血小板減少，多次感染綜合癥急慢性皮膚粘膜真菌病有一定的療效）。

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1、用于慢性乙型肝炎患者。 2、各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細(xì)胞缺陷病。 3、某些自身免疫性疾病。 4、各種細(xì)胞免疫功能低下的疾病。 5、腫瘤的輔助治療。 (詳見(jiàn)包裝內(nèi)部說(shuō)明書(shū))

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本品用于下列疾病的輔助治療： 1.心血管疾病，如：病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2.肝炎，如：病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動(dòng)性肝炎。 3.癌癥的綜合治療：能減輕放療、化療等引起的某些不良反應(yīng)。

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本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能，而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿(mǎn)足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的病人，主要用于： 1.厭食和其相關(guān)的疾病；－因代謝應(yīng)激，如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振－神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識(shí)障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) - 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機(jī)械性胃腸道功能紊亂； - 頜面部損

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