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新輔助化療預(yù)后如何 亞型乳腺癌的預(yù)后

2019-12-18 來源:醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:新輔助化療已成為乳腺癌的常規(guī)治療選擇之一,新輔助化療可以實(shí)現(xiàn)從不可手術(shù)到可手術(shù)的降期,顯著提高保乳率和降低保乳后再次手術(shù)的乳房切除率,同時(shí)有效地降低了腋窩清掃率,進(jìn)而探索保腋窩的可行性,使得基于早期腫瘤生物信息反饋的生存獲益也成為可能。

當(dāng)?shù)貢r(shí)間12月13日,在美國召開的2019年圣安東尼奧乳腺癌研討會(huì)(SABCS)上,一項(xiàng)對乳腺癌患者進(jìn)行的大型薈萃分析顯示,新輔助化療后的殘余腫瘤負(fù)荷(residualcancerburden,RCB)是所有乳腺癌亞型復(fù)發(fā)和生存的準(zhǔn)確長期預(yù)測因子。

研究口頭報(bào)告現(xiàn)場

新輔助化療已成為乳腺癌的常規(guī)治療選擇之一,新輔助化療可以實(shí)現(xiàn)從不可手術(shù)到可手術(shù)的降期,顯著提高保乳率和降低保乳后再次手術(shù)的乳房切除率,同時(shí)有效地降低了腋窩清掃率,進(jìn)而探索保腋窩的可行性,使得基于早期腫瘤生物信息反饋的生存獲益也成為可能。尤其是對于三陰性乳腺癌和HER2陽性乳腺癌而言,現(xiàn)有的新輔助治療能達(dá)到較高的病理完全緩解(pCR)率。

因此,目前,pCR被美國FDA批準(zhǔn)用于高危乳腺癌新輔助治療研究的替代終點(diǎn)。但現(xiàn)階段仍不能確定病理緩解的改善對患者預(yù)后有多大影響,探索其它預(yù)后指標(biāo)也成為了臨床關(guān)注的熱點(diǎn)。

該研究的第一作者,來自德州大學(xué)MD安德森癌癥中心的W.FraserSymmans教授介紹道:“近年來,許多單一機(jī)構(gòu)的研究表明,新輔助化療后的RCB可以告訴我們很多關(guān)于手術(shù)后病人的預(yù)后情況,因此,我們進(jìn)行了這項(xiàng)薈萃分析,以幫助確定RCB的預(yù)測作用是否適用于所有乳腺癌的亞型,以及既往的發(fā)現(xiàn)具有多大的普遍性。”

W.FraserSymmans教授現(xiàn)場報(bào)告

為了更好的了解RCB對新輔助化療預(yù)后的影響情況,該薈萃分析收集了12個(gè)研究所以及臨床試驗(yàn)中受試者(n=5161)的RCB水平、相關(guān)臨床和病理分期、腫瘤亞型和分期、人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、治療和隨訪數(shù)據(jù)等等,并對這些數(shù)據(jù)進(jìn)行了綜合分析。并采用混合效應(yīng)Cox模型評估連續(xù)RCB指數(shù)與無事件生存(EFS)和無遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)生存(DRFS)之間的相關(guān)性,并結(jié)合隨機(jī)RCB系數(shù)來解釋研究異質(zhì)性。

研究設(shè)計(jì)

FraserSymmans教授指出,研究中RCB是通過幾個(gè)因素來評估的,包括原發(fā)腫瘤的大小,浸潤性腫瘤相對于原位腫瘤的百分比,以及淋巴結(jié)的浸潤。

該薈萃分析結(jié)果顯示:RCB指數(shù)與患者的EFS和DRFS密切相關(guān),并且在12個(gè)臨床中心以及四種類型的乳腺癌中的相關(guān)性是一致的。

在EFS方面,對RCB分類的分析結(jié)果顯示:

研究中激素受體(HR)-陽性/HER2陰性的患者,11%的患者被分為pCR組,11%為RCB-I組,53%為RCB-II組,25%為RCB-III組。在10年的隨訪中,疾病復(fù)發(fā)或死亡的患者pCR組為19%,而RCB-I組為14%,RCB-II組為31%,RCB-III組為48%;

對于HR陽性/HER2陽性的患者,38%的患者被分為pCR組,20%為RCB-I組,33%為RCB-II組,8%為RCB-III組。在10年的隨訪中,疾病復(fù)發(fā)或死亡的患者pCR組為9%,而RCB-I組為17%,RCB-II組為36%,RCB-III組為55%;

對于HR陰性/HER2陽性的患者,69%的患者被分為pCR組,11%為RCB-I組,16%為RCB-II組,4%為RCB-III組。在10年的隨訪中,疾病復(fù)發(fā)或死亡的患者pCR組為7%,而RCB-I組為15%,RCB-II組為37%,RCB-III組為40%;

對于HR陰性/HER2陰性的患者,43%的患者被分為pCR組,12%為RCB-I組,33%為RCB-II組,11%為RCB-III。在10年的隨訪中,疾病復(fù)發(fā)或死亡的患者pCR組為14%,而RCB-I組為25%,RCB-II組為39%,RCB-III組為75%。

這個(gè)結(jié)果說明,在4種不同類型的乳腺癌患者中,RCB水平均與新輔助化療后患者的生存情況有關(guān)。

總的分析結(jié)果顯示,連續(xù)的RCB指數(shù)在每種乳腺癌亞型中都可作為獨(dú)立的預(yù)后因子:

HR+/HER2-(EFSHR=1.55,95%CI1.41-1.71;DRFSHR=1.55,1.4-1.72);

HR+/HER2+(EFSHR=1.71,1.51-1.94;DRFSHR=1.871.63-2.15);

HR/HER2+(EFSHR=2.16,1.79-2.61;DRFSHR=2.10,1.76-2.50);

HR-/HER2-(EFSHR=1.98,1.82-2.15;DRFSHR=2.02,1.84-2.21);

連續(xù)RCB指數(shù)與四種亞型乳腺癌的EFS、DRFS關(guān)系

FraserSymmans教授指出:“RCB指數(shù)的測量具有很強(qiáng)的預(yù)測性,使我們能夠有信心地測量新輔助化療后患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。這項(xiàng)薈萃分析為患者對新輔助治療的反應(yīng)提供了真實(shí)世界的證據(jù),RCB指數(shù)對預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)的校準(zhǔn)使我們能夠確定乳腺癌患者最合適的下一步治療措施。”

乳腺癌是一種全身性疾病,目前新輔助化療結(jié)合手術(shù)的綜合性治療方式已得到認(rèn)可。與pCR比較,RCB評分能對相關(guān)測量指標(biāo)進(jìn)行規(guī)范,綜合考慮殘余腫瘤中原位癌和浸潤癌的分布狀況以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對術(shù)后病情緩解的影響。通過這次大型薈萃分析的結(jié)果,我們可以得知RCB作為預(yù)后指標(biāo)用于評價(jià)新輔助化療后的疾病的復(fù)發(fā)、死亡情況具有很大的臨床價(jià)值。

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