2019年ESMO年會(huì)正在于2019年9月27至9月30日在西班牙巴塞羅那召開(kāi),本次大會(huì)展示的結(jié)直腸癌領(lǐng)域研究成果乏善可陳,算是近5年來(lái)最少的“小小年”,盡管收到了1300余份摘要投稿,但最終被遴選為最重要環(huán)節(jié)-口頭報(bào)告的僅有4篇摘要,在ESMO大會(huì)持續(xù)大放異彩的免疫治療,今年在腸癌領(lǐng)域顆粒無(wú)收,毫無(wú)進(jìn)展。管中窺豹,也足以洞悉目前結(jié)直腸癌整體研究面臨的尷尬局面與困境。
在此,我將結(jié)直腸癌口頭報(bào)告專(zhuān)場(chǎng)四個(gè)研究的主要信息及個(gè)人見(jiàn)解給大家做一個(gè)匯報(bào)。
ctDNA檢測(cè)
LBA30_PR-法國(guó)IDEA研究中ctDNA對(duì)結(jié)腸癌輔助化療時(shí)程的預(yù)后和預(yù)測(cè)價(jià)值
研究背景及基本信息
作為2017年公布結(jié)果的旨在對(duì)比III期結(jié)腸癌含奧沙利鉑輔助輔助化療時(shí)長(zhǎng)(3個(gè)月對(duì)比6個(gè)月)的全球IDEA子研究之一,法國(guó)IDEA研究由于90%使用了FOLFOX,整體顯示了6個(gè)月輔助化療優(yōu)效于3個(gè)月,3年無(wú)病生存(DFS)率差異3.6%(p=0.011)。尤其在高危組(T4或N2),差異更是達(dá)到8%(HR1.44,95%CI1.14-1.82),但在低危組(T3N1),不同化療時(shí)長(zhǎng)的療效差異(2%)卻沒(méi)有顯著性,提示該亞組患者3個(gè)月化療可能是可行的。
已經(jīng)有越來(lái)越多的證據(jù)表明,ctDNA有助于監(jiān)測(cè)微小殘留病灶(MRD),早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,本次研究者旨在法國(guó)IDEA研究人群中來(lái)探索ctDNA技術(shù)的預(yù)后價(jià)值及對(duì)于不同化療時(shí)長(zhǎng)的療效預(yù)測(cè)價(jià)值。
2010例法國(guó)IDEA研究人群中,共有1346例患者采集到了術(shù)后但輔助化療開(kāi)始前的血標(biāo)本而進(jìn)入本次研究,最終有805例ctDNA結(jié)果可用于分析。ctDNA的檢測(cè)采用ddPCR技術(shù),僅檢測(cè)2個(gè)甲基化的標(biāo)志物(WIF1和NPY)。
主要研究結(jié)果
基線(xiàn)ctDNA(術(shù)后、化療前)陽(yáng)性率為13.54%,陽(yáng)性與T4、低分化、腫瘤穿孔有關(guān)。ctDNA檢測(cè)人群與未檢測(cè)人群的總體預(yù)后一樣,提示該群體的結(jié)果可以基本代表整個(gè)法國(guó)IDEA研究人群。
ctDNA具有強(qiáng)烈的預(yù)后價(jià)值:
陽(yáng)性組與陰性組的2年DFS率分別為64.12%和82.39%(HR=1.85,95%CI1.31-2.61,p<0.001)。而ctDNA陰性和陽(yáng)性?xún)山M間人群特征均衡,在年齡、性別、PS評(píng)分、T/N分期、腸梗阻、淋巴結(jié)送檢數(shù)目、化療方案、化療時(shí)長(zhǎng)和MSI狀態(tài)等各個(gè)因素間都沒(méi)有顯著差異。
ctDNA的療效預(yù)測(cè)價(jià)值
不管是3個(gè)月還是6個(gè)月化療時(shí)長(zhǎng),ctDNA陰性的預(yù)后均明顯優(yōu)于陽(yáng)性(p<0.0001),高危組尤甚。ctDNA陽(yáng)性但接受了6個(gè)月化療的患者,其預(yù)后接近c(diǎn)tDNA陰性且化療3個(gè)月者。而且,即便在低危組,ctDNA陽(yáng)性且僅接受3個(gè)月輔助化療組的患者預(yù)后也最差。
結(jié)論
ctDNA具有強(qiáng)烈的預(yù)后價(jià)值和預(yù)測(cè)價(jià)值,僅接受3個(gè)月治療的ctDNA陽(yáng)性者預(yù)后最差。
522O-通過(guò)ctDNA的突變追蹤來(lái)檢測(cè)局限性結(jié)直腸癌患者的微小殘余病灶(MRD)并甄別那些高危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者,不管分期、CDX2表達(dá)缺失和CMS分型
研究背景及基本信息
來(lái)自西班牙的該研究旨在通過(guò)對(duì)150例局限性結(jié)直腸癌(臨床分期I-III期)進(jìn)行從術(shù)前基線(xiàn)到術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)的ctDNA監(jiān)測(cè),來(lái)監(jiān)測(cè)早期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。一共有11個(gè)采血點(diǎn),持續(xù)到術(shù)后3年。使用的NGS基因檢測(cè)套餐包括29個(gè)基因。配對(duì)檢測(cè)腫瘤組織的基因突變情況,并在后續(xù)的ctDNA中追逐原發(fā)灶出現(xiàn)的腫瘤性突變。該研究還同時(shí)探索了CDX2表達(dá)和CMS分型等標(biāo)志物的價(jià)值。
主要結(jié)果
術(shù)前ctDNA:
術(shù)前陽(yáng)性率63.8%,與分期有關(guān),II/III期患者顯著高于I期,但無(wú)預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值。
術(shù)后ctDNA:
陽(yáng)性率20.3%,具有強(qiáng)烈預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值,ctDNA陽(yáng)性者DFS明顯縮短(HR6.96,p=0.0001),復(fù)發(fā)率57.1%,而陰性組僅為10.1%。
通過(guò)連續(xù)采血檢測(cè)ctDNA進(jìn)行突變追逐,顯著提高了復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè),并能預(yù)測(cè)輔助化療后的早期復(fù)發(fā),較常規(guī)的影像學(xué)檢查提前了11.8個(gè)月。
多因素分析:
僅術(shù)后ctDNA和CDX2表達(dá)是獨(dú)立的預(yù)后預(yù)測(cè)因素。
研究結(jié)論
通過(guò)ctDNA連續(xù)追蹤原發(fā)瘤組織出現(xiàn)的突變,能預(yù)測(cè)早期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),并早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,較常規(guī)影像學(xué)檢查明顯提前。輔助化療結(jié)束時(shí)ctDNA仍陽(yáng)性提示可能對(duì)治療耐藥。
常衛(wèi)清?結(jié)直腸癌早篩服務(wù):健康人群與腸癌高風(fēng)險(xiǎn)人群結(jié)直腸癌早期篩查服務(wù)。
健客價(jià): ¥1996溫補(bǔ)腎陽(yáng),化氣行水。用于腎虛水腫,腰膝酸軟,小便不利,畏寒肢冷。
健客價(jià): ¥11.9破血消瘦,攻毒蝕瘡。用于原發(fā)性肝癌、肺癌、直腸癌、惡性淋巴瘤、婦科惡性腫瘤等。
健客價(jià): ¥31治療各種類(lèi)型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對(duì)日常活動(dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。 治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強(qiáng)迫癥狀:感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象,從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。 治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。常見(jiàn)的社交焦
健客價(jià): ¥37舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括: 接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。 注:本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。
健客價(jià): ¥194破血消瘀,攻毒蝕瘡。用于原發(fā)性肝癌,肺癌,直腸癌,惡性淋巴瘤,婦科惡性腫瘤等。
健客價(jià): ¥102結(jié)腸癌輔助化療:卡培他濱適用于 Dukes’C 期、原發(fā)腫瘤根治術(shù)后、適于接受氟嘧啶類(lèi)藥物單獨(dú)治療的結(jié)腸癌患者的單藥輔助治療。其治療的無(wú)病生存期(DFS)不亞于5-氟尿嘧啶和甲酰四氫葉酸聯(lián)合方案(5-FU/LV) ??ㄅ嗨麨I單藥或與其他藥物聯(lián)合化療均不能延長(zhǎng)總生存期(OS),但已有試驗(yàn)數(shù)據(jù)表明在聯(lián)合化療方案中卡培他濱可較 5-FU/LV 改善無(wú)病生存期。醫(yī)師在開(kāi)具處方使用卡培他濱單藥對(duì) Dukes
健客價(jià): ¥105主要治療消化道腫瘤,對(duì)胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌有一定療效。也可用于治療乳腺癌、支氣管肺癌和肝癌等。還可用于膀胱癌、前列腺癌、腎癌等。
健客價(jià): ¥42清熱解毒,散瘀止痛,用于熱毒瘀血壅滯腸胃而致的胃癌,食道癌、賁門(mén)癌、直腸癌等消化道腫瘤。
健客價(jià): ¥53治療各種類(lèi)型的抑郁癥。包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀:乏力,睡眠障礙,對(duì)日常活動(dòng)缺乏興趣和愉悅感,食欲減退。 治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強(qiáng)迫癥狀:感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象,從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。 治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀:心悸,出汗,氣短,胸痛,惡心,麻刺感和瀕死感。 治療社交恐布癥/社交焦慮癥。常見(jiàn)的社交焦慮的
健客價(jià): ¥91補(bǔ)腎益精。用于腎虛精虧所致的陽(yáng)痿不育、遺精早泄、腰痛、尿后余瀝。
健客價(jià): ¥22用于結(jié)腸癌輔助化療、結(jié)直腸癌、乳腺癌聯(lián)合化療、乳腺癌單藥化療、胃癌。(詳見(jiàn)內(nèi)包裝說(shuō)明書(shū))
健客價(jià): ¥284治療各種類(lèi)型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對(duì)日常活動(dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。 治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強(qiáng)迫癥狀:感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象,從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。 治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。常見(jiàn)的社交焦慮的
健客價(jià): ¥57益氣,養(yǎng)陰生津。用于氣陰兩虧,心悸氣短,自汗。
健客價(jià): ¥4.5舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。
健客價(jià): ¥138聯(lián)合多西紫杉醇治療包括蒽環(huán)類(lèi)抗生素化療失敗的轉(zhuǎn)移性乳腺癌;單藥一線(xiàn)治療轉(zhuǎn)移性直腸癌。
健客價(jià): ¥113鹽酸帕羅西汀片,適應(yīng)癥為治療各種類(lèi)型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對(duì)日?;顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強(qiáng)迫癥狀:感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。常見(jiàn)
健客價(jià): ¥27本品用于治療乳腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、膀胱癌、宮頸癌。
健客價(jià): ¥86破血消瘀,攻毒蝕瘡。用于原發(fā)性肝癌,肺癌,直腸癌,惡性淋巴瘤,婦科惡性腫瘤等。
健客價(jià): ¥63清熱解毒,散瘀止痛。用于熱毒瘀血壅滯腸胃而致的胃癌、食道癌、賁門(mén)癌、直腸癌等消化道腫瘤。
健客價(jià): ¥50用于治療乳腺癌、胃癌、結(jié)腸直腸癌、鼻咽癌。
健客價(jià): ¥177用于治療乳腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、鼻咽癌。
健客價(jià): ¥97舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。
健客價(jià): ¥306益氣復(fù)脈,養(yǎng)陰生津。用于氣陰兩虧,心悸氣短,脈微自汗。
健客價(jià): ¥10