大腸癌為結(jié)腸癌和直腸癌的總稱，大腸癌是指大腸粘膜上皮在環(huán)境或遺傳等多種致癌因素作用下發(fā)生的惡性病變，死亡率較高，是常見的惡性腫瘤之一。由于我國居民飲食結(jié)構(gòu)的改變，大腸癌發(fā)病率逐漸上升，而在沿海地區(qū)發(fā)病率更高。據(jù)2012年統(tǒng)計(jì)在上海，大腸癌(包括結(jié)腸癌和直腸癌)已從常見惡性腫瘤排行榜上的“老六”升至“老二”。按照這個趨勢，過不了幾年，大腸癌的發(fā)病率可能會超過肺癌及胃癌，登上癌癥發(fā)病率榜首。

大腸癌惡性程度較高，但又有疾病本身的特點(diǎn)，85%以上的大腸癌都由大腸息肉轉(zhuǎn)變而來（我國臺灣的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)是90%），也就是說，早期發(fā)現(xiàn)并且處理息肉，可以預(yù)防85%以上的大腸癌。大腸息肉和早期大腸癌往往沒有癥狀，但是往往可以通過篩檢發(fā)現(xiàn)。篩檢發(fā)現(xiàn)的大腸癌往往可以到達(dá)非常好的治療效果，甚至有可能達(dá)到臨床治愈。發(fā)現(xiàn)大腸癌越早治療效果越好。也就是說，大腸癌的篩檢，從息肉到腺瘤到早期大腸癌再到中晚期大腸癌，只要篩查能夠發(fā)現(xiàn)，任何一個階段，都可以比出現(xiàn)癥狀再發(fā)現(xiàn)可以早一點(diǎn)，治療效果好一點(diǎn)，這就是大腸癌篩查的意義。

篩查對象

根據(jù)與大腸癌發(fā)生相關(guān)的危險因素，如年齡、不良的飲食結(jié)構(gòu)（高脂肪、食物纖維素不足）、腫瘤家族史、腹痛、腹瀉、便秘、便血等，將大腸癌的篩查對象分為一般危險人群和高危人群。

一般危險人群：對于這些人群的基本普查方法是：

①50歲以上人群每年檢查1次糞便隱血（連續(xù)3天），陽性者行結(jié)腸鏡檢查。

②每5年做1次結(jié)腸鏡。優(yōu)點(diǎn)是可以查出70%的大腸腫瘤，同時可以進(jìn)行內(nèi)鏡治療。

由于大腸癌高危人群患病危險更高，故多數(shù)學(xué)者主張，對這種人群采用直接結(jié)腸鏡普查。高危人群主要包括如下個體：

①一級親屬患大腸癌史，每1～2年需行結(jié)腸鏡檢查1次。

②家族性腺瘤性息肉病，家族成員應(yīng)每年進(jìn)行一次腸鏡檢查，一旦有多發(fā)息肉應(yīng)預(yù)防性切除全結(jié)腸。這種患者50歲以后的癌變率幾乎100%。

③遺傳性非息肉性大腸癌 家族成員應(yīng)從20歲開始隨訪，每1～2年行全結(jié)腸鏡檢查1次，40歲以后每年檢查1次。

④大腸息肉（腺瘤性息肉），結(jié)腸鏡檢查如發(fā)現(xiàn)多發(fā)腺瘤或1個>1cm的腺瘤，應(yīng)內(nèi)鏡下切除，并1～3年查一次腸鏡。任何大小的息肉均可癌變，息肉越大癌變的危險性越高，多數(shù)大腸癌是由腺瘤癌變而來，整個癌變過程需10年左右。

⑤既往有大腸癌病史者。

⑥炎癥性腸病多年不愈、病變范圍較廣的潰瘍性結(jié)腸炎。

⑦慢性腹瀉指近2年來腹瀉累計(jì)持續(xù)超過3個月，每次發(fā)作持續(xù)時間在1周以上。

⑧慢性便秘指近2年來便秘每年在2個月以上。

⑨不良生活事件史須發(fā)生在近20年內(nèi)，并在事件發(fā)生后對調(diào)查對象造成較大精神創(chuàng)傷或痛苦。

⑩有報道慢性膽囊炎或膽囊切除術(shù)后及慢性闌尾炎或闌尾切除史大腸癌發(fā)病率增高。

篩查方法

①糞便潛血試驗(yàn)：糞便潛血是最為常見的大腸癌早期指標(biāo)之一，但僅有50％的大腸癌和30％腺瘤隱血試驗(yàn)陽性。

②直腸指診：在我國，直腸癌占大腸癌的50%～ 60％左右，約70％～ 80％的直腸癌可經(jīng)直腸指診發(fā)現(xiàn)。因此，凡遇病人有便血，大便習(xí)慣改變，大便變形等癥狀均應(yīng)行直腸指診。

③內(nèi)鏡檢查：包括直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡和結(jié)腸鏡檢查。色素放大結(jié)腸鏡對判斷大腸病變的性質(zhì)有較高的病理符合率，并能有效提高微小，表淺隆起型病灶的檢出率，具有較高臨床應(yīng)用價值，但內(nèi)鏡診斷腫瘤性病變窄帶成像技術(shù)（NBI）較染色內(nèi)鏡有更高的準(zhǔn)確性，在敏感性和特異性方面也高于染色內(nèi)鏡。

④腫瘤標(biāo)記物：對大腸癌診斷和術(shù)后監(jiān)測較有意義的腫瘤標(biāo)記物是癌胚抗原（CEA），CEA主要用于監(jiān)測復(fù)發(fā)。CA199單獨(dú)檢測對于大腸癌復(fù)發(fā)診斷的敏感性為40.4％。

⑤影像學(xué)檢查：

⑴X線鋇劑灌腸：是結(jié)腸癌的重要檢查方法，對低位直腸癌的診斷意義不大。氣鋇雙重造影可發(fā)現(xiàn)充盈缺損、腸腔狹窄、粘膜皺襞破壞等征象，顯示癌腫部位和范圍。對結(jié)腸鏡檢查腸腔狹窄等原因未能繼續(xù)進(jìn)鏡者，鋇劑灌腸對腸鏡未及腸段的檢查尤為重要。

⑵腔內(nèi)超聲：用腔內(nèi)超聲探頭可探測癌腫浸潤腸壁的深度及有無侵犯鄰近臟器。

⑶CT：可以了解直腸癌盆腔內(nèi)的擴(kuò)散情況，有無侵犯膀胱、子宮及盆壁，是術(shù)前常用的檢查方法。也可判斷肝、腹主動脈旁淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移。            (4)MRI：對直腸癌術(shù)后盆腔、會陰部復(fù)發(fā)的診斷較CT優(yōu)越。

⑸CT仿真模擬腸鏡：該方法對直徑大于6 mm的大腸癌的檢測率和結(jié)腸鏡檢查相似,對原發(fā)性大腸癌的檢測效果可能優(yōu)于結(jié)腸鏡檢查。雖然篩查方法多種，但結(jié)腸鏡加病理活檢才是診斷大腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)。

總之，對大于50歲的普通人群和大于40歲的高危人群來講，每年都應(yīng)做一次糞便潛血實(shí)驗(yàn)，陽性者需做進(jìn)一步檢查及隨訪。盡可能對大腸癌做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，從而提高早期大腸癌的治愈率，減少死亡率。