大腸癌為結腸癌和直腸癌的總稱，大腸癌是指大腸粘膜上皮在環(huán)境或遺傳等多種致癌因素作用下發(fā)生的惡性病變，死亡率較高，是常見的惡性腫瘤之一。由于我國居民飲食結構的改變，大腸癌發(fā)病率逐漸上升，而在沿海地區(qū)發(fā)病率更高。據(jù)2012年統(tǒng)計在上海，大腸癌(包括結腸癌和直腸癌)已從常見惡性腫瘤排行榜上的“老六”升至“老二”。按照這個趨勢，過不了幾年，大腸癌的發(fā)病率可能會超過肺癌及胃癌，登上癌癥發(fā)病率榜首。

大腸癌惡性程度較高，但又有疾病本身的特點，85%以上的大腸癌都由大腸息肉轉變而來（我國臺灣的統(tǒng)計數(shù)據(jù)是90%），也就是說，早期發(fā)現(xiàn)并且處理息肉，可以預防85%以上的大腸癌。大腸息肉和早期大腸癌往往沒有癥狀，但是往往可以通過篩檢發(fā)現(xiàn)。篩檢發(fā)現(xiàn)的大腸癌往往可以到達非常好的治療效果，甚至有可能達到臨床治愈。發(fā)現(xiàn)大腸癌越早治療效果越好。也就是說，大腸癌的篩檢，從息肉到腺瘤到早期大腸癌再到中晚期大腸癌，只要篩查能夠發(fā)現(xiàn)，任何一個階段，都可以比出現(xiàn)癥狀再發(fā)現(xiàn)可以早一點，治療效果好一點，這就是大腸癌篩查的意義。

篩查對象

根據(jù)與大腸癌發(fā)生相關的危險因素，如年齡、不良的飲食結構（高脂肪、食物纖維素不足）、腫瘤家族史、腹痛、腹瀉、便秘、便血等，將大腸癌的篩查對象分為一般危險人群和高危人群。

一般危險人群：對于這些人群的基本普查方法是：

①50歲以上人群每年檢查1次糞便隱血（連續(xù)3天），陽性者行結腸鏡檢查。

②每5年做1次結腸鏡。優(yōu)點是可以查出70%的大腸腫瘤，同時可以進行內(nèi)鏡治療。

由于大腸癌高危人群患病危險更高，故多數(shù)學者主張，對這種人群采用直接結腸鏡普查。高危人群主要包括如下個體：

①一級親屬患大腸癌史，每1～2年需行結腸鏡檢查1次。

②家族性腺瘤性息肉病，家族成員應每年進行一次腸鏡檢查，一旦有多發(fā)息肉應預防性切除全結腸。這種患者50歲以后的癌變率幾乎100%。

③遺傳性非息肉性大腸癌 家族成員應從20歲開始隨訪，每1～2年行全結腸鏡檢查1次，40歲以后每年檢查1次。

④大腸息肉（腺瘤性息肉），結腸鏡檢查如發(fā)現(xiàn)多發(fā)腺瘤或1個>1cm的腺瘤，應內(nèi)鏡下切除，并1～3年查一次腸鏡。任何大小的息肉均可癌變，息肉越大癌變的危險性越高，多數(shù)大腸癌是由腺瘤癌變而來，整個癌變過程需10年左右。

⑤既往有大腸癌病史者。

⑥炎癥性腸病多年不愈、病變范圍較廣的潰瘍性結腸炎。

⑦慢性腹瀉指近2年來腹瀉累計持續(xù)超過3個月，每次發(fā)作持續(xù)時間在1周以上。

⑧慢性便秘指近2年來便秘每年在2個月以上。

⑨不良生活事件史須發(fā)生在近20年內(nèi)，并在事件發(fā)生后對調(diào)查對象造成較大精神創(chuàng)傷或痛苦。

⑩有報道慢性膽囊炎或膽囊切除術后及慢性闌尾炎或闌尾切除史大腸癌發(fā)病率增高。

篩查方法

①糞便潛血試驗：糞便潛血是最為常見的大腸癌早期指標之一，但僅有50％的大腸癌和30％腺瘤隱血試驗陽性。

②直腸指診：在我國，直腸癌占大腸癌的50%～ 60％左右，約70％～ 80％的直腸癌可經(jīng)直腸指診發(fā)現(xiàn)。因此，凡遇病人有便血，大便習慣改變，大便變形等癥狀均應行直腸指診。

③內(nèi)鏡檢查：包括直腸鏡、乙狀結腸鏡和結腸鏡檢查。色素放大結腸鏡對判斷大腸病變的性質(zhì)有較高的病理符合率，并能有效提高微小，表淺隆起型病灶的檢出率，具有較高臨床應用價值，但內(nèi)鏡診斷腫瘤性病變窄帶成像技術（NBI）較染色內(nèi)鏡有更高的準確性，在敏感性和特異性方面也高于染色內(nèi)鏡。

④腫瘤標記物：對大腸癌診斷和術后監(jiān)測較有意義的腫瘤標記物是癌胚抗原（CEA），CEA主要用于監(jiān)測復發(fā)。CA199單獨檢測對于大腸癌復發(fā)診斷的敏感性為40.4％。

⑤影像學檢查：

⑴X線鋇劑灌腸：是結腸癌的重要檢查方法，對低位直腸癌的診斷意義不大。氣鋇雙重造影可發(fā)現(xiàn)充盈缺損、腸腔狹窄、粘膜皺襞破壞等征象，顯示癌腫部位和范圍。對結腸鏡檢查腸腔狹窄等原因未能繼續(xù)進鏡者，鋇劑灌腸對腸鏡未及腸段的檢查尤為重要。

⑵腔內(nèi)超聲：用腔內(nèi)超聲探頭可探測癌腫浸潤腸壁的深度及有無侵犯鄰近臟器。

⑶CT：可以了解直腸癌盆腔內(nèi)的擴散情況，有無侵犯膀胱、子宮及盆壁，是術前常用的檢查方法。也可判斷肝、腹主動脈旁淋巴結是否轉移。            (4)MRI：對直腸癌術后盆腔、會陰部復發(fā)的診斷較CT優(yōu)越。

⑸CT仿真模擬腸鏡：該方法對直徑大于6 mm的大腸癌的檢測率和結腸鏡檢查相似,對原發(fā)性大腸癌的檢測效果可能優(yōu)于結腸鏡檢查。雖然篩查方法多種，但結腸鏡加病理活檢才是診斷大腸癌的金標準。

總之，對大于50歲的普通人群和大于40歲的高危人群來講，每年都應做一次糞便潛血實驗，陽性者需做進一步檢查及隨訪。盡可能對大腸癌做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，從而提高早期大腸癌的治愈率，減少死亡率。