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關(guān)于慢性胃炎的這4個問題 你得掌握

2018-11-06 來源:消化時間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡下可見黏膜紅白相間,以白相為主,皺襞變平甚至消失,部分黏膜血管顯露;可伴有黏膜顆粒或結(jié)節(jié)狀等表現(xiàn)。

 問:幽門螺桿菌(H.pylori)相關(guān)性胃炎患者都需要行 H.pylori 根除治療么?

 
答:H.pylori 相關(guān)性胃炎患者是否均需根除 H.pylori 目前尚缺乏統(tǒng)一意見。國內(nèi) H.pylori 感染處理共識推薦有胃黏膜萎縮 、糜爛或有消化不良癥狀者根除 H.pylori。慢性胃炎的主要癥狀應(yīng)屬于功能性消化不良。根除治療可使 H.pylori 陽性的功能性消化不良患者癥狀得到長期緩解,胃黏膜組織學(xué)得到改善,對預(yù)防消化性潰瘍和胃癌等有重要意義。
 
但 2015 年發(fā)布在 Gut 雜志上的《幽門螺桿菌胃炎京都全球共識》卻認(rèn)為 H.pylori 胃炎應(yīng)被視為一種感染性疾病,即便患者無任何癥狀或并發(fā)癥。推薦對所有的 H.pylori 感染者進行根除治療(除非受其他因素限制);并指出對于無癥狀的 H.pylori 感染者,根除治療的最佳時機為胃黏膜萎縮發(fā)生之前。
 
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H.pylori 致病機制 
 
H.pylori 通過進化可以在人體胃內(nèi)的惡劣環(huán)境中長期生存,并可通過移動性、驅(qū)藥性、產(chǎn)生尿素酶等適應(yīng)酸環(huán)境并定植在胃粘膜上皮細胞表面。定植后的 H.pylori 可通過多重途徑導(dǎo)致患者胃酸分泌增加,胃酸在局部組織聚集使胃內(nèi) PH 值降低,影響各種代謝酶的功能,導(dǎo)致能量生成障礙,細胞變性壞死。
 
此外,氫離子增多還能刺激肥大細胞分泌組胺,從而刺激局部組織,引起毛細血管擴張,通透性增加,最終導(dǎo)致黏膜充血、水腫、出血、糜爛甚至出現(xiàn)潰瘍。
 
問:如何進行慢性胃炎的內(nèi)鏡下診斷?
 
答:慢性胃炎的內(nèi)鏡診斷系指內(nèi)鏡下肉眼或特殊成像方法所見的黏膜炎性變化,需與病理檢查結(jié)果結(jié)合作出最終判斷。內(nèi)鏡下將慢性胃炎分為慢性非萎縮性胃炎(以前稱為:慢性淺表性胃炎)和慢性萎縮性胃炎兩大基本類型。如同時存在平坦或隆起糜爛、出血、粗大黏膜皺襞或膽汁反流等征象,則可診斷為慢性非萎縮性胃炎或慢性萎縮性胃炎伴糜爛、膽汁反流等。
 
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慢性非萎縮性胃炎內(nèi)鏡下可見黏膜紅斑、黏膜出血點或斑塊、黏膜粗糙伴或不伴水腫、充血滲出等基本表現(xiàn)。其中糜爛性胃炎分為兩種類型,即平坦型和隆起型,前者表現(xiàn)為胃黏膜有單個或多個糜爛灶,其大小從針尖樣到直徑數(shù)厘米不等;后者可見單個或多個疣狀、膨大皺襞狀或丘疹樣隆起,直徑 5~10mm,頂端可見黏膜缺損或臍樣凹陷,中央有糜爛。
 
慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡下可見黏膜紅白相間,以白相為主,皺襞變平甚至消失,部分黏膜血管顯露;可伴有黏膜顆?;蚪Y(jié)節(jié)狀等表現(xiàn)。
 
問:慢性萎縮性胃炎中「萎縮」的定義是什么?
 
答:胃黏膜萎縮是指胃固有腺體減少,組織學(xué)上可分為兩種類型:1. 化生性萎縮:胃黏膜固有層部分或全部由腸上皮腺體組成;2. 非化生性萎縮:胃黏膜層固有腺體數(shù)目減少,被纖維組織或纖維肌性組織或炎性細胞(主要是慢性炎性細胞)所取代。
 
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慢性胃炎是個動態(tài)的變化過程,炎癥可以有兩個結(jié)局:完全修復(fù)和不完全修復(fù)(纖維化和腸化)。
 
而慢性萎縮性胃炎的發(fā)展過程主要從胃竇部沿體部小彎向口側(cè)擴展。既往可用剛果紅內(nèi)鏡下染色并注射五肽促胃液素刺激胃酸分泌,內(nèi)鏡下觀察有酸分泌的胃底腺區(qū)變?yōu)樗{黑色為變色區(qū),而無酸分泌區(qū)域仍為非變色區(qū)。病理證實:變色區(qū)為正常胃底腺區(qū),非變色區(qū)絕大多數(shù)屬于萎縮性胃炎改變,部分伴有腸腺化生。
 
萎縮性胃炎發(fā)展上移演變過程:黑色為變色區(qū)(正常胃底腺區(qū)),白色為非變色區(qū)(萎縮性胃炎區(qū))C-1 萎縮限于胃竇未超過胃角;C-2 上移至胃體小彎;C-3 達胃體中部小彎;O-1 達賁門區(qū);O-2 向兩側(cè)擴展至胃體前后壁;O-3 擴展到大彎的一部分。C-1,C-2 輕度;C-3,O-1 中度;O-2,O-3 重度(圖片來源于 Mihara et al. Helicobacter 1999;4:40-4852)
 
問:如何從病理學(xué)角度區(qū)分急性胃炎和慢性胃炎?
 
答:各種病因所致的胃黏膜炎性反應(yīng)稱為胃炎 。以急性炎性細胞(中性粒細胞)浸潤為主時稱為急性胃炎,以慢性炎性細胞(單個核細胞,主要是淋巴細胞、漿細胞)浸潤為主時稱為慢性胃炎 。 當(dāng)胃黏膜在慢性炎性細胞浸潤的同時見到急性炎性細胞浸潤時稱為慢性活動性胃炎或慢性胃炎伴活動。
 
延伸閱讀:
 
慢性胃炎觀察內(nèi)容包括5項組織學(xué)變化和4個分級。5 項組織學(xué)變化包括 H.pylori 感染、慢性炎癥(單個核細胞浸潤)、活動性(中性粒細胞浸潤)、萎縮(固有腺體減少)、腸化生(腸上皮化生)。4級包括 0 提示無,+提示輕度,++提示中度,+++提示重度。
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