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幽門螺桿菌是胃癌罪魁禍首 如何能根除它

2018-09-17 來源:醫(yī)學界腫瘤頻道  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:鉍劑的其他作用:在潰瘍面形成保護膜,阻止胃酸、酶及食物的侵襲;與胃蛋白酶絡合而使其失活;增加粘蛋白分泌;促進黏膜釋放前列腺素,而促進胃炎愈合。

幽門螺桿菌是胃癌罪魁禍首 如何能根除它

哪些人需要根除Hp?

1.長期服用NSAID者:

非甾體抗炎藥(NSAID),增加Hp感染患者發(fā)生消化性潰瘍的風險,計劃長期使用NSAID者,包括小劑量阿司匹林,推薦根除Hp。

2.長期服用PPI者:

長期服用PPI者,胃酸分泌減少,Hp定植從胃竇向胃體位移,發(fā)生胃體胃炎。根除Hp可降低或消除長期服用PPI者胃體胃炎的發(fā)生風險。

3.維生素B12缺乏者:

Hp感染可能與維生素B12吸收不良相關,但維生素B12缺乏者多與自身免疫相關,根除Hp可起輔助作用。

Hp根除方案有哪些?

1、Hp根除的方案

第1種,三聯(lián)方案:PPI+阿莫西林+克拉霉素;

第2種,非鉍劑四聯(lián)方案:PPI+阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑。

第3種,鉍劑四聯(lián)方案:PPI+鉍劑+2種抗菌藥物(指南推薦);10-14d。

推薦方案:國內(nèi)Hp對克拉霉素和甲硝唑雙重耐藥率>15%,目前已經(jīng)放棄三聯(lián)方案和非鉍劑四聯(lián)療法,僅推薦“鉍劑四聯(lián)方案”。

2、鉍劑四聯(lián)方案

鉍劑四聯(lián)方案:PPI+鉍劑+2種抗菌藥物;療程應延長至14d,除非10d治療在當?shù)乇蛔C明有效。

第一聯(lián),PPI(可任選一種):埃索美拉唑20mg,雷貝拉唑10~20mg,奧美拉唑20mg,蘭索拉唑30mg,泮托拉唑40mg,艾普拉唑5mg。2次/d,餐前半小時口服。

第二聯(lián),鉍劑(可任選一種):枸櫞酸鉍鉀220mg,膠體果膠鉍200mg。2次/d,飯前半小時口服。

第三、四聯(lián),2種抗菌藥物(不能任選):阿莫西林,四環(huán)素,呋喃唑酮,克拉霉素,甲硝唑,左氧氟沙星。餐后口服。餐后口服。

3、抗菌藥聯(lián)用方案

初次治療:國內(nèi)推薦的抗菌藥物聯(lián)用方案有7個(見下表),根除率85~94%。臨床應根據(jù)藥物禁忌癥、抗菌藥物應用史等,選擇其中的1個方案。

抗菌藥物應用史:無論因為何種疾病,既往使用過克拉霉素、喹諾酮類藥物、甲硝唑的患者,對Hp有潛在的耐藥可能。在選擇初次治療方案時需要考慮。

補救治療:初次治療失敗后,補救治療可選用其它方案中的一個,不要重復已用過的方案。補救治療建議間隔2-3個月。

溫馨提示:克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐藥率高,治療失敗后易產(chǎn)生耐藥,原則上不可重復應用。

深度解析四聯(lián)方案

1、PPI的選擇

PPI的作用:抗菌藥物在酸性環(huán)境中難以充分發(fā)揮作用,因此所有根除Hp方案中均含有抑制胃酸分泌的PPI。

個體差異:肝藥酶CYP2C19存在基因多態(tài)性(快代謝,中速代謝,慢代謝)。PPI的代謝產(chǎn)物無抑酸活性,快代謝者PPI抑酸作用弱,Hp根除率較低。

快代謝者建議選擇埃索美拉唑或雷貝拉唑,因為兩種藥物受CYP2C19酶基因多態(tài)性影響小,可提高快代謝者的Hp根除率。

慢代謝者:約15%的中國人屬于慢代謝者者,選用奧美拉唑時,奧美拉唑的體內(nèi)血藥濃度會顯著升高。

2、鉍劑的選擇

鉍劑的作用:鉍劑有直接殺滅Hp的作用,不會產(chǎn)生耐藥,可額外提高耐藥菌株根除率,短期應用安全性良好(長期使用可致鉍性腦?。?。

鉍劑的其他作用:在潰瘍面形成保護膜,阻止胃酸、酶及食物的侵襲;與胃蛋白酶絡合而使其失活;增加粘蛋白分泌;促進黏膜釋放前列腺素,而促進胃炎愈合。

3、抗菌藥物的選擇

阿莫西林:抗Hp作用強,不易產(chǎn)生耐藥(0~5%),不過敏者不良反應發(fā)生率低,是根除Hp治療的首選抗菌藥物。

四環(huán)素:對青霉素過敏者,用耐藥率低(0~5%)的四環(huán)素替代阿莫西林。

呋喃唑酮:又名痢特靈,Hp耐藥率低(0~1%),口服僅吸收5%,胃腸道的藥物濃度高。

甲硝唑、克拉霉素:甲硝唑耐藥率約40%~70%,克拉霉素耐藥率約20%~50%。

左氧氟沙星:耐藥率20~50%,且與其他喹諾酮類藥有交叉耐藥。含左氧氟沙星的方案不推薦用于初次治療,可作為補救治療的備選方案。

需要同時服用益生菌?

根除Hp治療的方案中至少包含2種抗菌藥物。不僅根除Hp,還可能使胃腸道微生物群發(fā)生改變。

益生菌可在一定程度上降低Hp根除治療引起的胃腸道不良反應。必要時可在根除Hp治療的同時或根除治療后補充益生菌,以降低抗菌藥物對腸道微生態(tài)的不良影響(有爭議)。

Hp根除的注意事項

1、基礎疾病:心臟病患者禁用克拉霉素;有活動性中樞性神經(jīng)疾病者禁用甲硝唑;有癲癇史者慎用左氧氟沙星。

2、過敏史:詢問藥物過敏史;有哮喘、花粉癥、濕疹、蕁麻疹等過敏性疾病史者,慎用阿莫西林。

3、并用藥物:奧美拉唑可抑制CYP2C19,降低氯吡格雷療效;克拉霉素可抑制CYP3A4,增加硝苯地平的降壓用。

4、個體差異:奧美拉唑受CYP2C19基因型影響大,雷貝拉唑影響小;呋喃唑酮可引起G-6PD缺乏者溶血性貧血。

5、用藥交代:PPI、鉍劑餐前半小時口服,抗菌藥物餐后口服;甲硝唑、呋喃唑酮用藥期間及停藥后1周內(nèi)禁用含乙醇的食物和藥物;左氧氟沙星躲著太陽走。

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