有很多胃癌患者或家屬都糾結(jié)是先化療還是先手術(shù)。
先手術(shù)，有可能腫瘤分期晚、腫塊過大，無法切除。
先化療，有可能使腫瘤縮小，殺死部分腫瘤細(xì)胞，讓手術(shù)效果更好，但萬一效果不好，腫瘤進(jìn)展了，就延誤了治療時(shí)機(jī)。
比如：
一位胃癌患者，局部有幾個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議先化療，說到時(shí)手術(shù)會(huì)更徹底。但家屬擔(dān)心化療副反應(yīng)。
體檢后，發(fā)現(xiàn)已有腹腔轉(zhuǎn)移。但CT未能發(fā)現(xiàn)。
遂告知已不適合手術(shù)，要化療。但患者仍不死心，經(jīng)人介紹慕名去一全國知名醫(yī)院知名胃癌專家處，對(duì)方檢查后說可以手術(shù)。
打開肚子發(fā)現(xiàn)已經(jīng)轉(zhuǎn)移無法手術(shù)，轉(zhuǎn)做腹腔熱灌注治療。后情況逐漸變差。
但此時(shí)患者體質(zhì)顯然已經(jīng)不如之前了。
所以，胃癌究竟是先化療還是先手術(shù)？
首先，要了解兩者的利弊。
胃癌手術(shù)前的化療又叫新輔助化療。
新輔助化療的根本目的在于腫瘤的根治，因此，胃癌新輔助化療的過程中，需要考慮化療方案及療程的選擇和患者的自身情況相結(jié)合。
若術(shù)前新輔助化療會(huì)影響手術(shù)決策，那么就喪失了新輔助化療的根本目的。
規(guī)范化的胃癌新輔助化療需要準(zhǔn)確的治療前評(píng)估和積極的治療監(jiān)測(cè)及評(píng)效。
充分的治療前評(píng)估能夠最大限度地挑選最合適的患者接受新輔助化療，而積極的治療監(jiān)測(cè)及評(píng)效則能夠?yàn)椴煌颊哌x擇合適的治療周期，避免錯(cuò)過最佳手術(shù)時(shí)機(jī)或增加不必要的化療及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
關(guān)于新輔助化療：
好處主要有3點(diǎn)：
化療可能會(huì)縮小腫瘤，提高手術(shù)切除率；
消除潛在的微轉(zhuǎn)移灶，降低術(shù)后轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的可能；
通過術(shù)前輔助化療了解腫瘤對(duì)藥物的反應(yīng)，指導(dǎo)術(shù)后治療。
弊處也主要有3點(diǎn)：
無效的話，腫瘤可能會(huì)進(jìn)一步長大，甚至?xí)诱`手術(shù)時(shí)機(jī)；
化療反應(yīng)大的話，會(huì)降低患者體質(zhì)和免疫功能，影響手術(shù)治療；
化療有效的病例，有時(shí)會(huì)給手術(shù)的范圍判斷等帶來困難，而且化療有效的患者是否能夠得到最終生存的延長仍有爭(zhēng)議。
多數(shù)情況依然需要臨床一線的醫(yī)生根據(jù)每個(gè)患者的具體情況來具體分析，但胃癌的術(shù)前化療有效性在50%左右。
對(duì)于以手術(shù)為最主要治療手段的胃癌來說，決定術(shù)前是否化療有最基本的幾點(diǎn)：
1、哪些情況可以先行手術(shù)？
（1）經(jīng)過胃鏡檢查，確診胃癌的患者，是先行手術(shù)好呢？還是先行化療再做手術(shù)好呢？
要回答這個(gè)問題，需要先做術(shù)前分期，術(shù)前分期為I期－II期的患者，可以考慮先行手術(shù)治療。
也就是說分期早的患者，先選手術(shù)是合適的。分期越早，手術(shù)就越能達(dá)到R0根治，治療效果越好。
如果確定為局部晚期的胃癌，遠(yuǎn)處沒有轉(zhuǎn)移且在胃竇部的癌灶，建議先積極手術(shù)切除，主要是由于腫瘤容易引起梗阻且手術(shù)對(duì)患者生活質(zhì)量影響較小。
（2）術(shù)前分期主要依靠CT、超聲胃鏡、腹腔鏡等綜合判定。
CT可以相對(duì)準(zhǔn)確判斷腫瘤侵犯的深度（即丅分期）以及有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（即M分期），但對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的個(gè)數(shù)無法做出判定（即N分期），也難以判定有無腹膜種植轉(zhuǎn)移。
超聲胃鏡可以相對(duì)準(zhǔn)確做丅分期，無法準(zhǔn)確判定N分期和M分期。
腹腔鏡可以相對(duì)準(zhǔn)確判定有無腹膜轉(zhuǎn)移。
各種檢查各有優(yōu)劣，可以根據(jù)需要選擇。
2、哪些情況可以先行化療，再做手術(shù)？
術(shù)前分期評(píng)估為T1的胃食管結(jié)合部癌、T2－T4、估計(jì)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，可以先選擇行術(shù)前化療（也叫新輔助化療），目的是降低分期，以便達(dá)到R0切除。
另外的目的包括可以評(píng)估癌細(xì)胞對(duì)化療藥物的敏感性（術(shù)后腫瘤已經(jīng)被切除，化療是否敏感常難以及早判斷），減輕胃癌出血等癥狀。已經(jīng)有一些lll期隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)證實(shí)術(shù)前化療可以延長患者的總生存期。
當(dāng)然，處于該階段的患者，如果存在大出血或者梗阻時(shí)，就需要手術(shù)治療，目的是止血或解除梗阻。
如果是局部晚期的胃癌，遠(yuǎn)處沒有轉(zhuǎn)移，對(duì)于做手術(shù)沒有把握，可以先做化療。
如果術(shù)前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)或者腹腔鏡探查發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，手術(shù)不能切除干凈者，應(yīng)選擇全身化療。（嚴(yán)重出血及梗阻者除外）。
抗癌，消炎，平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌，對(duì)大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤，亦有一定療效，亦可配合放療、化療及手術(shù)后治療。并用于治療慢性氣管炎及支氣管哮喘。
健客價(jià)： ￥16.9健脾益氣、活血解毒。用于治療胃癌癌前期病變，胃癌手術(shù)后輔助治療、慢性淺表性胃炎屬脾胃虛弱證者。
健客價(jià)： ￥17.9健脾益氣，活血解毒。用于胃癌癌前期病變及胃癌手術(shù)后輔助治療、慢性淺表性胃炎屬脾胃虛弱證者。
健客價(jià)： ￥54.9適用于不能手術(shù)的晚期或者轉(zhuǎn)移性胃癌的一線治療，適用于結(jié)腸癌輔助化療，適用于結(jié)腸直腸癌的化療、乳腺癌單藥化療或者聯(lián)合化療，詳見包裝內(nèi)部說明書。
健客價(jià)： ￥440主要用于消化道癌（食道癌、胃癌、結(jié)直腸癌），乳腺癌亦有效。
健客價(jià)： ￥57本品單藥適用于既往至少接受過2種系統(tǒng)化療后進(jìn)展或復(fù)發(fā)的晚期胃腺癌或胃-食管結(jié)合部腺癌患者。患者接受治療時(shí)應(yīng)一般狀況良好。
健客價(jià)： ￥2780抗癌，消炎，平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌，對(duì)大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤，亦有一定療效，亦可配合放療、化療及手術(shù)后治療。并用于治療慢性氣管炎和支氣管哮喘。
健客價(jià)： ￥50抗癌，消炎，平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌，對(duì)大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤，亦有一定療效，亦可配合放療、化療及手術(shù)后治療。并用于治療慢性氣管炎和支氣管哮喘。
健客價(jià)： ￥21用于胃癌、腸癌、胰腺癌等消化道癌，亦可用于乳腺癌和原發(fā)性肝癌。手術(shù)前后用藥有可能防止癌的復(fù)發(fā)、擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。
健客價(jià)： ￥20抗癌，消炎，平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌、肝癌。對(duì)惡性淋巴瘤、大腸癌、宮頸癌、白血病等惡性腫瘤亦有療效。并可配合放療、化療和手術(shù)后治療。并用于慢性支氣管炎、支氣管哮喘。
健客價(jià)： ￥40抗癌，消炎，平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌、肝癌。對(duì)惡性淋巴瘤、大腸癌、宮頸癌、白血病等惡性腫瘤亦有療效。并可配合放療、化療和手術(shù)后治療。并用于慢性支氣管炎、支氣管哮喘。
健客價(jià)： ￥39消癌平片，抗癌、消炎、平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,對(duì)大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤,亦有一定療效,亦可配合放療、化療及手術(shù)后治療。并用于治療慢性氣管炎和支氣管哮喘。
健客價(jià)： ￥130廣譜抗腫瘤藥，用于胃癌、食管癌、賁門癌、腸癌等消化道腫瘤的治療，以及消化道盒呼吸道腫瘤圍手術(shù)期化療，術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的預(yù)防用藥，并可用于抑制各種胃癌、食管癌、腸癌等的癌前病變。
健客價(jià)： ￥990抗癌，消炎，平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌，對(duì)大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤，亦有一定療效，亦可配合放療、化療及手術(shù)后治療。并用于治療慢性氣管炎和支氣管哮喘。
健客價(jià)： ￥70軟堅(jiān)散結(jié)、解毒定痛、養(yǎng)血活血。用于食管癌瘀毒證，與放療合用可增強(qiáng)對(duì)食管癌的療效；用于晚期原發(fā)性肝癌瘀毒證，對(duì)不宜手術(shù)、放化療者有一定抑制腫瘤增長作用，可改善生存質(zhì)量；用于中晚期胃癌（瘀毒證）的化療輔助治療，配合5-FU-DDP方案（5-FU、MMC、DDP），可改善臨床癥狀、生存質(zhì)量。
健客價(jià)： ￥102抗癌，消炎，平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌、肝癌。對(duì)大腸癌、宮頸癌、白血病等惡性腫瘤亦有療效。并可配合放療、化療和手術(shù)后治療。并用于治療慢性氣管炎和支氣管哮喘。
健客價(jià)： ￥78抗癌，消炎，平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌，對(duì)大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤，亦有一定療效，亦可配合放療、化療及手術(shù)后治療。并用于治療慢性氣管炎和支氣管哮喘。
健客價(jià)： ￥38抗癌，消炎，平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌、對(duì)大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤，亦有一定療效，亦可配合放療、化療及手術(shù)后治療。并用于治療慢性氣管炎和支氣管哮喘。
健客價(jià)： ￥244抗癌，消炎，平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌，對(duì)大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤，亦有一定療效，亦可配合放療、化療及手術(shù)后治療。并用于治療慢性氣管炎和支氣管哮喘。
健客價(jià)： ￥137抗癌，消炎，平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌，對(duì)大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤，亦有一定療效，亦可配合放療、化療及手術(shù)后治療。并用于治療慢性氣管炎和支氣管哮喘。
健客價(jià)： ￥75抗癌，消炎，平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌、肝癌。對(duì)惡性淋巴癌、大腸癌、宮頸癌、白血病等惡性腫瘤亦有療效。并可配合放療、化療和手術(shù)后治療。并用于慢性氣管炎、支氣管哮喘。
健客價(jià)： ￥68抗癌，消炎，平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌、肝癌。對(duì)惡性淋巴癌、大腸癌、宮頸癌、白血病等惡性腫瘤亦有療效。并可配合放療、化療和手術(shù)后治療。并用于慢性氣管炎、支氣管哮喘。
健客價(jià)： ￥42活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、清熱解毒、扶正固本。用于肺癌、胃癌、肝癌等腫瘤的輔助治療。
健客價(jià)： ￥86結(jié)腸癌輔助化療：卡培他濱適用于 Dukes’ C 期、原發(fā)腫瘤根治術(shù)后、適于接受氟嘧啶類藥物單獨(dú)治療的結(jié)腸癌患者的單藥輔助治療。其治療的無病生存期（DFS）不亞于 5－氟尿嘧啶和甲酰四氫葉酸聯(lián)合方案(5-FU/LV) 。卡培他濱單藥或與其他藥物聯(lián)合化療均不能延長總生存期（OS），但已有試驗(yàn)數(shù)據(jù)表明在聯(lián)合化療方案中卡培他濱可較 5-FU/LV 改善無病生存 期。醫(yī)師在開具處方使用卡培他濱單藥對(duì) D
健客價(jià)： ￥315
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