腫瘤患者的護理員常苦惱于他們所護理的患者不吃飯。他們常會跟醫(yī)生說：請您告訴他們必須要吃飯！乍看起來，食欲不振不會被認為是嚴重的病情，但腫瘤患者治療期間的食欲不振就是很嚴重的問題，并且往往后果不佳。對腫瘤患者來說，食欲下降是常見癥狀，超過80%的腫瘤患者會出現(xiàn)食欲下降及體重減輕，甚至部分患者發(fā)展為惡液質(zhì)。針對腫瘤的治療可能會加重食欲不振，而且腫瘤本身也會造成患者的食欲下降。

食欲不振、早飽和厭食

食欲不振的醫(yī)學術(shù)語是“厭食”。通常伴隨食欲不振的是很快就感覺飽了，即時只吃了很少的食物。這背稱為早飽。第三個概念是討厭食物，發(fā)生在接受化療或放療的30%~55%的患者中。令人討厭的食物包括紅肉、蔬菜、含咖啡因飲料、巧克力，及高脂肪食物。食欲不振、早飽和厭食給腫瘤患者及其招呼人員造成了嚴重的問題。

厭食是由于腫瘤長大，產(chǎn)生大量的代謝產(chǎn)物，如酮體、乳酸、多肽等物質(zhì)，這些物質(zhì)可造成患者惡心。腦部腫瘤壓迫下丘腦，可以反射性的引起食欲下降，還有一些病人患病后出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒也會引起食欲下降。放化療的毒性也可引起厭食。感染后食用抗生素，而抗生素可以殺滅倡導正常菌群，是參與消化的益生菌大量減少，也可影響食欲。

厭食的患者可以少量多餐，多調(diào)換口味花樣。放松心情，適當運動，總躺著不動，食欲是不會好的。必要時可服用消化酶幫助消化，如胃蛋白酶、胰蛋白酶，以及口服谷氨酰胺及一些腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，小體積高能量密度，以保證營養(yǎng)需要。

營養(yǎng)素缺乏和體重降低

腫瘤治療期及之后的恢復期的食欲問題，會導致輕微或嚴重的營養(yǎng)不良以及危險的體重降低。這些并發(fā)癥需徹底解決。

1.營養(yǎng)不良

營養(yǎng)不良是當你的身體沒有獲得足夠的熱量（能量營養(yǎng)不良）或蛋白質(zhì)（蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良）時導致的狀況。身體會開始利用儲存的熱量和蛋白，你會注意到脂肪和肌肉的丟失。脂肪丟失會伴隨有害物質(zhì)酮體的產(chǎn)生。如果你營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不良的程度可由營養(yǎng)師在腫瘤醫(yī)院進行評估，包括詳細的膳食史、體重變化、體成分分析以及血液檢測。評估診斷后，營養(yǎng)師會給你制定個性化的治療方案。

2.體重丟失紅色預警

如果有10%體重丟失，就可被認為是個嚴重問題。例如，如果你提供90公斤，10%就是9公斤。如果你員體重為56公斤，10%即5.6公斤。胰腺癌或胃癌患者是嚴重體重丟失的高風險人群。而非霍奇金淋巴瘤、乳腺癌、急性非淋巴細胞白血病以及肉瘤，體重丟失則較少。體重大量丟失會使呼吸功能降低。

3.飲食計劃

為了對抗營養(yǎng)不足和體重丟失，患者及招呼人員必須重視，不能輕易改變每天良好的進食習慣。一旦體重增加，營養(yǎng)狀況會得到改善——反之亦然。如果體重開始增加，應(yīng)該繼續(xù)滿足每天的營養(yǎng)目標以維持體重。這包括外出就醫(yī)的時間，也要做好計劃，達到滿足營養(yǎng)目標。即時你每周有五天進食良好，僅錯過幾天，體重增加也會大打折扣。大部分發(fā)現(xiàn)當他們的食欲較低時，比起固體食物，液體食物更受歡迎。這個時候你就需要營養(yǎng)師來幫你制定個性化的膳食計劃。

重點：制定膳食計劃指南

對于進食量減少的腫瘤患者，推薦在正餐的基礎(chǔ)上，給予加餐。各種早餐、午餐、晚餐和加餐，可參照后續(xù)的食譜。

早餐：醒來后1個小時之內(nèi)用早餐。這可能會是個挑戰(zhàn)，因為很多腫瘤患者的一天常常是從吃大把藥物開始的，而這些藥物會填飽他們。另外，服用某些藥物后需要等一段時間才能進食，但是不要將早餐延遲到煙霧所需要等待的時間之后；否則，早餐太晚會變成商務(wù)的加餐，如果你食欲不高，早餐可少而精，但不要不吃。

上午加餐：在早餐和午餐間吃點東西，即使吃很少量。如果你要外出，要記得將上午的加餐打包隨身攜帶。

午餐：如所有的餐點一樣，盡量選擇一周內(nèi)你大部分時間都能堅持的那個時間段進食。理論上來說，應(yīng)該均衡飲食，每餐有3-4類食物——蔬菜和水果、谷類、肉類及肉類替代物及奶制品。均衡膳食的食物種類可組合成一種湯或其他菜肴。如果不喜歡吃紅肉，可嘗試其他蛋白來源，如魚肉、禽肉、蛋類和奶制品。

下午加餐：嘗試碳水化合物（水果。奶制品或谷物）和蛋白質(zhì)（肉類或肉類替代物或奶制品）的搭配餐，例如，蘋果配一把堅果，或一個酸奶。

晚餐：如午餐一樣，均衡膳食，如雞肉配米飯和蔬菜或者燉菜或湯。

晚上加餐：如果感覺燒心（反酸）或有睡眠困難，需要認真計劃這頓加餐。加餐時間不要太靠近睡眠時間。如果在晚餐后2-3小時，睡前1小時進食，這會是你有足夠的時間消化晚餐并在睡前將加餐也消化掉。

避免用餐的時候飲水，僅可小口啜飲以防止早飽（除非你需要用水幫助你吞咽或因口干需要飲水）。在兩餐之間引用一天中大部分的液體量。

在餐桌上擺放漂亮的餐盤或播放你喜歡的音樂、看電視或和家人朋友一起用餐，會使用餐變得輕松愉快。

盡量保持體力活動。先緩慢開始，一段時間后，如果感覺更強壯了，追減增加活動量。有時飯前散步1小時會增加你的饑餓感。

隨身攜帶一些高能量、高蛋白的點心便于隨時食用。如煮熟的雞蛋、奶酪、液體狀營養(yǎng)補充劑、蛋撻、堅果或什錦堅果。

每天隨時吃你喜歡的食物，如果你喜歡早餐的食物，可以晚餐時吃。

詢問醫(yī)生，做些什么可以緩解便秘、惡心、疼痛或任何其他副作用。

重點：重建肌肉進食指南

不要空腹運動：鍛煉完4小時內(nèi)吃些東西。鍛煉前進食35克碳水化合物和6克蛋白質(zhì)。

鍛煉時保持充足水分。

鍛煉結(jié)束后兩小時內(nèi)（越早越好），進食更多的碳水化合物和蛋白質(zhì)以補充糖原的儲存（碳水化合物的儲存形式）。鍛煉結(jié)束后，蛋白質(zhì)尤其重要，因其是提供修復肌肉的物質(zhì)。

營養(yǎng)補充劑及程序

如果你的營養(yǎng)狀況差、體重丟失很嚴重，可使用營養(yǎng)補充劑。

膳食補充劑：液體膳食補充劑和膳食替代品在醫(yī)院使用已經(jīng)有幾十年歷史。約近10年里，也在藥店有售。有多種不同的特定配方。大多是完整營養(yǎng)產(chǎn)品，如果每天足量補充，你就會滿足100%的營養(yǎng)需求。這些產(chǎn)品便于攜帶、易于購買、口味多樣。

這些補充劑對于改善營養(yǎng)不良和促進體重及力量的恢復，尤其是對于嚴重病例，是很有意義的。如果是輕微的營養(yǎng)不良，效果不很明顯，但這些補充劑使得你可以更便捷地增加熱量、蛋白質(zhì)和營養(yǎng)素。如果你不確定自己是否需要使用營養(yǎng)補充劑以及哪種配方適合你，請咨詢醫(yī)院的營養(yǎng)師。要提醒你的是，這些產(chǎn)品可改善味覺疲勞，所以，如果你不能進食正常膳食，你可能會在一段時間內(nèi)服用它們。

腸內(nèi)營養(yǎng)：腸內(nèi)營養(yǎng)是增加體重、預防營養(yǎng)不良的另一個途徑。

治療結(jié)束后的恢復期，管飼可以作為短期的營養(yǎng)支持途徑來提供給你必需的營養(yǎng)。例如，頭頸部腫瘤手術(shù)后，你可能暫時無法吞咽，需要進行管飼直到能安全飲食。

如果是短期管飼，需將細小柔韌的營養(yǎng)管通過鼻腔、食管進入胃部，從而進行喂養(yǎng)。置管后你依舊科進士你能耐受和喜歡的食物，但管飼會提供你所需的營養(yǎng)。隨著營養(yǎng)狀況改善，可很容易地移除營養(yǎng)管，這被稱為鼻胃管。

對于長期管飼來說，營養(yǎng)管可通過胃部的開口插入。置管時，一般需要局部麻醉以鎮(zhèn)痛。營養(yǎng)管末端可置于胃或直接下到消化系統(tǒng)進入小腸中被稱為空腸的部分。營養(yǎng)管置于胃部，被稱為胃管；進入小腸，被稱為空腸管。

即使有胃管或空腸管，依舊可以自行飲食。記錄你對管飼的耐受情況以便告知營養(yǎng)師是否有排便問題或其他副作用。營養(yǎng)師會看以你如何調(diào)整營養(yǎng)管以提高耐受程度。

食欲相關(guān)藥物：有一些藥物是用來刺激食欲促進體重增加，但不是全有效，同時都有各自的副作用。與醫(yī)生或營養(yǎng)師咨詢該類藥物。

厭食

研究表明有30%-50%的放化療患者有厭食。常見的厭惡食物包括肉類（尤其是紅肉）、蔬菜、含咖啡因飲料和巧克力。厭食可能持續(xù)幾周或幾個月不等。

繼發(fā)性厭食

如果因為治療而惡心嘔吐，在你覺得惡心錢就避免食用你平時喜歡的食物。在惡心或嘔吐開始時食用食物會導致后天的食物厭惡。這意味著你會對這些食物失去食欲，因為你記得在惡心前吃了它們。在惡心和嘔吐得到很好控制前，不要進食你喜歡的食物。

可排除的替代食物

放化療開始前可使用一種稱為可排除的替代食物技巧。在治療前進食某種不健康的食物，比如糖果。在放化療開始或感到惡心前吃這些食物，若對它們產(chǎn)生了厭惡，就排除了哪些在你食譜中的不健康食物。