質(zhì)子治療療效究竟如何，真的能治愈腫瘤嗎？

2015年上海質(zhì)子重離子醫(yī)院正式開(kāi)業(yè)，一時(shí)間關(guān)于質(zhì)子治療癌癥的報(bào)道也鋪天蓋地而來(lái)，這個(gè)最新的“治癌神器”牽動(dòng)著國(guó)內(nèi)廣大腫瘤患者的心，據(jù)報(bào)道，開(kāi)業(yè)首日，凌晨一兩點(diǎn)就有患者在院外排隊(duì)等候，僅一個(gè)上午就有230人次通過(guò)電話進(jìn)行預(yù)約咨詢(xún)。

從2014年上海質(zhì)子重離子醫(yī)院建成之初，我就陸續(xù)接到很多患者及家屬的咨詢(xún)電話，很多癌癥患者以為抓住了治愈的最后一根救命稻草。但現(xiàn)實(shí)依舊骨感，質(zhì)子治療并不是包治百病的“神”一般的存在，而是一種放療技術(shù)的進(jìn)步，大家應(yīng)該正確對(duì)待，下面就大家關(guān)注的幾點(diǎn)問(wèn)題做些解答。

“治癌神器”究竟為何方神圣

質(zhì)子放療也有人叫“質(zhì)子線治療”、“質(zhì)子刀”，與之前的“伽馬刀”、“TOMO刀”一樣，這并不是真正意義上的“刀”，實(shí)則為一種放療的形式。

質(zhì)子或重離子都稱(chēng)為“粒子治療”，顧名思義就是利用中性不帶電荷的粒子（比如中子）或者是帶電粒子（例如質(zhì)子和碳離子）進(jìn)入人體，釋放能量殺傷腫瘤細(xì)胞，目前臨床治療應(yīng)用較多的是質(zhì)子及碳離子。

既然都是放療，那到底比現(xiàn)在的放療好在哪里呢

說(shuō)到癌癥治療，大家都希望的癌癥最佳治療方式就是用一種方法清除體內(nèi)所有癌細(xì)胞，而不傷害到正常細(xì)胞“一兵一卒”。

在放療界，大家一直追求讓射線更多照射腫瘤，而更少照射到正常組織上。很重要的一點(diǎn)就是射線的選擇。

物理學(xué)上簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，質(zhì)子治療比起普通放療（X射線）的優(yōu)勢(shì)在于“布拉格峰（Braggpeak）”現(xiàn)象。由下圖可見(jiàn)，傳統(tǒng)的X射線從進(jìn)入人體表面開(kāi)始，穿過(guò)正常組織到達(dá)腫瘤前整個(gè)過(guò)程都在釋放輻射能量，能量從進(jìn)入人體開(kāi)始即呈指數(shù)下降，且在穿過(guò)腫瘤組織后，還有能量繼續(xù)釋放。

而質(zhì)子和重離子則可以在到達(dá)腫瘤部位才釋放出最大能量，同時(shí)在經(jīng)過(guò)腫瘤后幾乎沒(méi)有能量射出，這就是“布拉格峰”。因此，質(zhì)子射線能夠?qū)⒎派淠芰烤_分布在腫瘤上而對(duì)周?chē)＝M織、器官大大減少照射。

質(zhì)子治療有點(diǎn)像“定向爆破”，能夠精確投射定向?qū)棧ㄙ|(zhì)子）到指定腫瘤部位，達(dá)到殺死腫瘤的目的。傳統(tǒng)的X射線雖然也能“爆破”腫瘤，但是在穿過(guò)人體時(shí)大部分就被擋在了皮膚上，而且一路上炸藥就在不斷爆炸，等到了腫瘤部位的時(shí)候，彈藥所剩已經(jīng)不多了，而且在穿過(guò)腫瘤后，還在繼續(xù)爆炸，典型的“大殺器”，傷敵一千同時(shí)還得自損×百。

質(zhì)子治療具體對(duì)腫瘤患者有何好處呢

放療有風(fēng)險(xiǎn)和副作用，尤其是在一些重要的器官如心、腦、肺、胃腸等周?chē)哪[瘤，一旦這些器官受到照射劑量達(dá)到一定程度，就可能產(chǎn)生一些放射副作用，有些是短期可逆的，有些則是長(zhǎng)期不可逆的，最常見(jiàn)的如放射性皮炎、放射性肺炎、心肌缺血、胃腸反應(yīng)、認(rèn)知功能受損、視力及聽(tīng)力受損等，輕者影響生活質(zhì)量，重者可能影響患者治療過(guò)程從而影響治療效果。

接受質(zhì)子射線放療的患者，由于周?chē)＝M織、器官受到的射線照射明顯低于X射線放療，理論上可以明顯降低由于放射造成的近遠(yuǎn)期副作用。

在兒童癌癥治療中，質(zhì)子放療的優(yōu)勢(shì)尤其受到關(guān)注。一方面兒童組織對(duì)射線更加敏感，另一方面很多兒童治療后都有較長(zhǎng)的生存期，因此遠(yuǎn)期的生活、生存質(zhì)量非常重要。質(zhì)子治療可以減少兒童正常組織器官所受放射劑量，降低諸如胃腸道反應(yīng)、肺炎、心臟疾病等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還能減少腦照射對(duì)視力、聽(tīng)力、智力及生長(zhǎng)發(fā)育的影響。

質(zhì)子放療還可以減少繼發(fā)性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)：由于正常組織在放療中受到輻射破壞，接受過(guò)放療的兒童一生中再次發(fā)生新腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于正常兒童，所以減少對(duì)正常組織的照射非常重要。

美國(guó)麻省總醫(yī)院曾做過(guò)一個(gè)回顧研究報(bào)道，對(duì)1973年至2001年接受質(zhì)子線放療和普通光子放療的患者進(jìn)行了對(duì)比。接受質(zhì)子線治療的患者，繼發(fā)腫瘤的發(fā)病率為5.2%，而接受普通放療的發(fā)病率為7.5%，雖然質(zhì)子治療不能完全避免繼發(fā)癌癥，但有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異。

質(zhì)子治療安全嗎

安全。質(zhì)子治療安全性是早就得到驗(yàn)證的，不然也不會(huì)通過(guò)FDA批準(zhǔn)。當(dāng)然，這里指的是治療級(jí)的安全，不是食品級(jí)的安全。和所有癌癥治療一樣，質(zhì)子治療會(huì)對(duì)身體有一些傷害。和有些媒體鼓吹的不同，質(zhì)子治療并不是什么新發(fā)明，已經(jīng)有很多人接受了質(zhì)子治療。

質(zhì)子治療在1946年被提出，第一個(gè)患者在1958年就在美國(guó)勞倫斯伯克利國(guó)家實(shí)驗(yàn)室接受了治療。1990年，LomaLinda大學(xué)質(zhì)子中心作為全球醫(yī)學(xué)治療中心開(kāi)始收治患者。目前全球所有的質(zhì)子重離子治療中心共54家，美國(guó)最多。接受質(zhì)子治療的人超過(guò)了10萬(wàn)人，到目前為止還沒(méi)有出現(xiàn)安全問(wèn)題。

究竟質(zhì)子治療療效如何，是不是就能完全治愈腫瘤了

這個(gè)不是電線桿廣告那么完全無(wú)痛包治愈。質(zhì)子治療不可能這么神奇，針對(duì)不同的情況還得單獨(dú)討論。理論上質(zhì)子治療比放療確實(shí)有很大優(yōu)勢(shì)，但可惜目前并沒(méi)有質(zhì)子放療與普通放療療效比較的大規(guī)模臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)數(shù)據(jù)，連小規(guī)模的都沒(méi)有。

目前公布的有限數(shù)據(jù)顯示，質(zhì)子治療至少在前列腺癌的控制上可能具有優(yōu)勢(shì)。紀(jì)念斯隆凱特琳癌癥中心的報(bào)道顯示，不同危險(xiǎn)組患者（211例）接受質(zhì)子放療后腫瘤5年控制率優(yōu)于放療（低危組99%vs97%，中危組99%vs85%，高危組76%vs67%）。在頭頸部腫瘤治療中，接受質(zhì)子治療的患者5年疾病控制率也明顯高于放療。

質(zhì)子治療的主要優(yōu)勢(shì)在于：相對(duì)普通放療，精準(zhǔn)度更高，治療毒性、副作用更小，在部分腫瘤患者中可能提升腫瘤控制。但光靠它并不能治愈腫瘤。

既然放療能夠控制腫瘤，是不是就不需要其他治療了

當(dāng)然不是，就因?yàn)橘|(zhì)子治療過(guò)于精確，且難免被照射到的腫瘤也有殺不死的情況。一部分腫瘤確實(shí)可以?xún)H通過(guò)質(zhì)子放療達(dá)到很好的控制效果。還有一些腫瘤如果早期有細(xì)胞跑到人體其他地方定植，但是還檢查不出來(lái)（我們臨床叫“微轉(zhuǎn)移”）的情況，這些殘黨余孽就需要配合其他治療進(jìn)行進(jìn)一步的殺滅，以達(dá)到更好的控制效果。

所以有些腫瘤根據(jù)患者腫瘤類(lèi)型及分期等情況還是需要聯(lián)合其他治療如化療、靶向治療、免疫治療等治療手段。

質(zhì)子治療性?xún)r(jià)比如何

質(zhì)子治療就是一個(gè)字，貴！有報(bào)道說(shuō)上海質(zhì)子重離子醫(yī)院的一個(gè)療程治療費(fèi)用為27.8萬(wàn)元人民幣，美國(guó)的質(zhì)子治療費(fèi)用為11萬(wàn)~14萬(wàn)美元（70萬(wàn)~90萬(wàn)人民幣），在日本和歐洲稍便宜。

質(zhì)子治療相比普通放療貴很多，原因主要來(lái)源于建設(shè)成本。安裝質(zhì)子及重離子射線的巨大加速器及其他傳送發(fā)射裝置動(dòng)輒需要10多億的成本，還不包括中心基建及后期維護(hù)成本。未來(lái)更多質(zhì)子中心建立后，建設(shè)成本可能會(huì)下降，治療費(fèi)用可能會(huì)降低，另外就是等待未來(lái)醫(yī)療保險(xiǎn)改革了。

質(zhì)子治療相對(duì)效果好，但非常貴，因此它的性?xún)r(jià)比存在爭(zhēng)議。很多人做過(guò)經(jīng)濟(jì)學(xué)效益分析，比如瑞典有報(bào)道，同樣是治療兒童髓母細(xì)胞瘤，質(zhì)子治療初期費(fèi)用是普通放療的2.5倍（10217.9歐元vs4239.1歐元），但是后期用于治療、放療相關(guān)后遺癥費(fèi)用中，普通放療是質(zhì)子治療的8倍（4231.8歐元vs33857.1歐元），最終總費(fèi)用普通放療是質(zhì)子治療的2倍以上，所以性?xún)r(jià)比這件事還是見(jiàn)仁見(jiàn)智吧（不要問(wèn)我為什么瑞典質(zhì)子費(fèi)用這么低，才10萬(wàn)人民幣都不到，我只能猜瑞典福利好）。

哪些腫瘤適合質(zhì)子治療

身體各部位很多腫瘤都可以考慮用質(zhì)子治療，但必須是局限性的腫瘤，即沒(méi)有發(fā)生擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移的腫瘤，然后是毗鄰重要臟器和組織部位的腫瘤。

質(zhì)子治療適合那些因年紀(jì)大、身體弱，或由于合并疾病，或腫瘤位置靠近重要臟器（比如頭頸部癌癥、腹膜后癌癥）等手術(shù)困難的患者。

質(zhì)子治療也很適合兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的治療，尤其是無(wú)法手術(shù)切除的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腫瘤。兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)照射對(duì)正常神經(jīng)會(huì)造成輻射傷害，引起的近期及遠(yuǎn)期毒副作用確實(shí)不容小覷，這可能是質(zhì)子治療值得期待的顯著優(yōu)勢(shì)，不少人認(rèn)為質(zhì)子治療從兒童放射治療倫理上更易被人接受。

什么腫瘤不適合質(zhì)子治療

質(zhì)子治療主要針對(duì)局限性病變，并非適合所有腫瘤患者。目前上海質(zhì)子重離子醫(yī)院暫不適合收治的疾病舉例：

晚期腫瘤患者（多發(fā)轉(zhuǎn)移、腫瘤終末期患者等）；

血液系統(tǒng)腫瘤（白血病、多發(fā)性骨髓瘤等）；

同一部位腫瘤已接受過(guò)2次及以上放射治療的患者；

已進(jìn)行放射性粒子植入治療的患者；

目前空腔臟器腫瘤（食管癌、胃癌、結(jié)/直腸癌等）暫不進(jìn)行質(zhì)子重離子治療；

無(wú)法較長(zhǎng)時(shí)間保持俯臥或仰臥等體位的患者；

病理未確診的患者；

14歲以下兒童腫瘤患者（兒童癌癥很多適合質(zhì)子治療，但目前上海還暫不接收，主要因?yàn)閮和颊叩馁|(zhì)子放療涉及的計(jì)劃以及麻醉更加復(fù)雜，國(guó)內(nèi)暫無(wú)經(jīng)驗(yàn)，如果兒童患者有這個(gè)需求，目前只能求助于海外）。

綜上所述，質(zhì)子治療并非“治癌神器”，而是一種放療技術(shù)的革新和進(jìn)步，確實(shí)對(duì)一些腫瘤患者的治療具有比較好的效果，能夠降低副作用，但是否適合質(zhì)子治療需要結(jié)合患者個(gè)人的情況，由專(zhuān)業(yè)人士提供建議。