復(fù)發(fā)性卵巢癌的分型

鉑類敏感型：指對(duì)初期以鉑類藥物為基礎(chǔ)的治療有明確反應(yīng)，且已經(jīng)達(dá)到臨床緩解，停用化療后12個(gè)月以上出現(xiàn)進(jìn)展或復(fù)發(fā)。

鉑類部分敏感型：指對(duì)初期以鉑類藥物為基礎(chǔ)的治療有明確反應(yīng)，且已經(jīng)達(dá)到臨床緩解，停用化療后在6～12個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)展或復(fù)發(fā)。

鉑類耐藥型：指對(duì)初期的化療有反應(yīng)，但在完成化療后6個(gè)月內(nèi)進(jìn)展或復(fù)發(fā)。

難治型：指對(duì)初始化療無反應(yīng)，如腫瘤穩(wěn)定或腫瘤進(jìn)展。包括在化療后4周內(nèi)進(jìn)展者。

復(fù)發(fā)性卵巢癌的處理原則

1、局部復(fù)發(fā)病灶經(jīng)評(píng)估能再次切除者應(yīng)考慮行再次細(xì)胞減滅術(shù)。術(shù)后按復(fù)發(fā)類型，并參考既往化療史選擇二線或三線化療方案，可考慮選用備選藥物，根據(jù)再次細(xì)胞減滅術(shù)的滿意度決定化療療程數(shù)。

2、以下情況不適合行再次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)：

（1）病灶無法滿意切除者；

（2）已用過多個(gè)方案化療、多藥耐藥者。

3、不能再次手術(shù)切除病灶的患者:根據(jù)復(fù)發(fā)類型選擇二線化療方案。如果化療后腫瘤縮小或局限，可考慮行再次細(xì)胞減滅術(shù)。

4、放射治療：僅在局灶性復(fù)發(fā)、且對(duì)多種化療方案耐藥的病例考慮使用，多為姑息性治療，應(yīng)經(jīng)過多學(xué)科會(huì)診討論決定。放療方式（外照射、腔

內(nèi)后裝放療或放射性粒子植入）及劑量個(gè)體化制定。

5、鼓勵(lì)復(fù)發(fā)患者參加臨床試驗(yàn)。

二線化療和靶向治療

1、復(fù)發(fā)上皮性卵巢癌對(duì)復(fù)發(fā)的上皮性卵巢癌，應(yīng)首先進(jìn)行分型。

上述分型中的鉑類耐藥型、難治型均屬于耐藥型復(fù)發(fā)。

對(duì)鉑類敏感型復(fù)發(fā)，首選鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療或鉑類單藥化療方案。

對(duì)鉑耐藥型復(fù)發(fā)，則首選非鉑類單藥化療或加抗血管生成靶向藥物的聯(lián)合化療。

PARP抑制劑明顯改善復(fù)發(fā)卵巢癌患者的療效。

奧拉帕利維持治療對(duì)有BRCA基因突變的復(fù)發(fā)患者PFS的提高尤其顯著。

魯卡帕利（rucaparib）除了在BRCA基因突變的鉑敏感復(fù)發(fā)患者中明顯改善了PFS，在野生型BRCA基因雜合性缺失（LOH）比率高的患者中也有很好的療效。

尼拉帕尼（niraparib）則對(duì)BRCA基因突變和有同源重組缺陷（HRD）的復(fù)發(fā)患者均有較好的療效。此外，化療聯(lián)合VEGF受體抑制劑（貝伐單抗、西地尼布等）有一定的療效。

2、復(fù)發(fā)惡性生殖細(xì)胞和性索間質(zhì)腫瘤：對(duì)復(fù)發(fā)的卵巢生殖細(xì)胞惡性腫瘤，如果仍有治愈可能，應(yīng)該首先推薦在有條件做骨髓移植的單位進(jìn)行大劑量化療。

放射治療僅用于局部復(fù)發(fā)的姑息治療。

單純CA125升高的處理

對(duì)完成初始手術(shù)和輔助化療后，達(dá)到臨床完全緩解的患者，在常規(guī)的隨訪和監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)CA125水平上升，但沒有腫瘤復(fù)發(fā)的癥狀、體征和影像學(xué)證據(jù)。

處理可選擇以下方法之一：

使用他莫昔芬（Tamoxifen）或其他激素類藥物；

參加臨床試驗(yàn)；

觀察隨直至臨床復(fù)發(fā)；

立即按復(fù)發(fā)腫瘤進(jìn)行化療。