日前發(fā)表于BMJ雜志上的報(bào)告指出，沒有足夠的證據(jù)證明癌癥篩查可以挽救生命，同時(shí)該報(bào)告呼吁未來(lái)的研究應(yīng)評(píng)估癌癥篩查對(duì)總體死亡率的影響，而不是單獨(dú)針對(duì)特定疾病死亡率的影響。

篩查可用于一系列的癌癥，包括乳腺癌、宮頸癌、結(jié)腸癌、肺癌、前列腺癌和卵巢癌。此前，眾多研究表明癌癥篩查可以減少特定疾病的死亡風(fēng)險(xiǎn)。例如，上個(gè)月有研究報(bào)道稱，卵巢癌篩查可減少20%的長(zhǎng)期死亡率。

但是癌癥篩查對(duì)總體死亡率的影響如何呢？根據(jù)俄勒岡健康與科學(xué)大學(xué)的研究人員VinayPrasad報(bào)道，盡管大多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)癌癥篩查可減少特定疾病的死亡率，但很少有研究表明癌癥篩查可降低總體死亡率，甚至有研究發(fā)現(xiàn)癌癥篩查可導(dǎo)致整體死亡率有增加的趨勢(shì)。此外，作者指出當(dāng)癌癥篩查同時(shí)與特定疾病死亡率和總體死亡率相關(guān)時(shí)，對(duì)特定疾病死亡率的影響將會(huì)更大。

癌癥篩查在確定總體死亡率的益處上“動(dòng)力不足”

在這項(xiàng)報(bào)告中，Prasad及其同事提出了大多數(shù)研究將目標(biāo)確定在特定疾病死亡率而非總體死亡率的兩個(gè)關(guān)鍵的因素，他們表示這些研究在確定總體死亡率上“動(dòng)力不足”，只是做出一些假設(shè)和對(duì)不確定益處的評(píng)估，而不是一個(gè)真正的科學(xué)評(píng)估。

此外，該研究團(tuán)隊(duì)認(rèn)為任何特定疾病死亡率的降低都可能與癌癥篩查死亡率的負(fù)面影響相抵消。這種“非目標(biāo)死亡”可能與篩查假陽(yáng)性結(jié)果、過(guò)度診斷和偶然結(jié)果相關(guān)。作者以前列腺特異性抗原（PSA）篩查為例，每年均有上百萬(wàn)的人接受PSA篩查，然而這種方法通常導(dǎo)致假陽(yáng)性結(jié)果，并與住院率和死亡率有關(guān)，有研究指出前列腺癌篩查與心臟病和自殺風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。作者指出，由于過(guò)度診斷帶來(lái)的危害，癌癥篩查對(duì)總體死亡率的影響比對(duì)疾病的發(fā)現(xiàn)復(fù)雜得多。

公眾夸大了癌癥篩查的益處

盡管科學(xué)研究存在不足，Prasad及其同事說(shuō)，公眾對(duì)癌癥篩查益處的認(rèn)識(shí)還是過(guò)大了，他們沒有意識(shí)到癌癥篩查可能造成的傷害。作者引用了一項(xiàng)乳腺癌篩查調(diào)研數(shù)據(jù)，68%的女性認(rèn)為乳腺癌鉬靶X光篩查會(huì)降低患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，62%的人認(rèn)為篩查使乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)降低一半，75%的人認(rèn)為成像檢測(cè)可阻止1%的女性死于乳腺癌。然而，研究人員指出，曾有研究闡述了乳腺鉬靶篩查并沒有減少乳腺癌的死亡。

那么是什么推動(dòng)了公眾對(duì)癌癥篩查益處的過(guò)大認(rèn)識(shí)？作者認(rèn)為癌癥篩查支持者主要集中在對(duì)篩查益處的推動(dòng)，而沒有過(guò)多考慮篩查帶來(lái)的危害。研究人員表示，“在沒有確定篩查對(duì)死亡率的影響之前，不應(yīng)擅自影響人們的決定，醫(yī)生必須對(duì)篩查的不確定性以誠(chéng)相告；我們鼓勵(lì)衛(wèi)生保健提供者對(duì)篩查的局限性坦誠(chéng)相告，篩查的危害是肯定有的，篩查對(duì)死亡率的影響也是不確定的，人們做決定時(shí)應(yīng)該謹(jǐn)慎。”

作者認(rèn)為，癌癥篩查的財(cái)力資源、公眾認(rèn)知和政策將阻礙癌癥篩查對(duì)整體死亡率影響的研究，打破這種障礙將費(fèi)時(shí)費(fèi)力，研究人員認(rèn)為投資于此類研究是值得的，尤其是在篩查對(duì)廣大民眾的益處不確定的情況下。同時(shí)研究人員呼吁更高標(biāo)準(zhǔn)的證據(jù)，使醫(yī)生和病人做出更合理的決定。

篩查交流應(yīng)遠(yuǎn)離狡猾的說(shuō)服

在一篇社論中，柏林人類發(fā)展MaxPlanck研究所的GerdGigerenzer對(duì)癌癥篩查益處被夸大化表示贊同，他認(rèn)為癌癥篩查的危害被低估了，他說(shuō)，“并不是一次癌癥篩查的投資就可確定癌癥篩查對(duì)總體死亡率的影響，而應(yīng)該在投資時(shí)明確目的。即使癌癥篩查對(duì)總體死亡率的益處不成立，衛(wèi)生保健提供者還有其他方式幫助患者做出明智的決定。例如，可為患者提供與死亡率相關(guān)的被告知選擇框；危害指數(shù)應(yīng)該統(tǒng)計(jì)成一個(gè)具體的數(shù)值，讓患者一目了然；知情同意書中的每一條及每個(gè)冊(cè)子都應(yīng)提供事實(shí)總結(jié)框；將癌癥篩查的溝通從說(shuō)服變?yōu)榈弥卑住?/p>