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平陽霉素注射治療血管瘤概述

2018-07-16 來源:超聲介入技術  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:總而言之,平陽霉素局部注射治療血管瘤具有操作簡單、療效迅速確切、毒副作用小、并發(fā)癥少、可以門診治療、不易遺留畸形等優(yōu)點。尤其適用于小兒增生期血管瘤的治療,也可以作為成人顏面部血管瘤治療的一個新途徑。

血管瘤是血管內(nèi)皮細胞異常增生所致,是臨床上比較常見的皮膚腫瘤之一,特別是小兒生長迅速的血管瘤以及成人顏面的血管瘤,如不及時治療往往可以引起嚴重的面容畸形和功能障礙。平陽霉素是國產(chǎn)新型抗腫瘤抗生素,是平陽鏈霉素產(chǎn)生的多種博來霉素A組(A5),是一種對機體免疫功能影響小、對造血功能亦無明顯損害的新型抗癌藥,抗瘤活性較強,毒性較低。其作用原理是藥入瘤體后與細胞內(nèi)DNA發(fā)生特異性結(jié)合,促使二價鐵氧化成三價鐵,產(chǎn)生游離基,再作用于DNA,抑制細胞DNA的合成和切斷DNA鏈干擾細胞分裂和增生,抑制血管內(nèi)皮細胞生長。因此血管瘤內(nèi)注射平陽霉素可以迅速抑制血管內(nèi)皮細胞的增生,促使血管瘤消退,而皮膚不遺留瘢痕。本文就平陽霉素注射治療血管瘤的方法、療效、護理及不良反應等做個綜述。

1.治療方法平陽霉素注射前全部行血常規(guī)檢查,必要時作胸透。取平陽霉素4~8mg,用生理鹽水或1%利多卡因注射液2~4ml稀釋,用藥量的多少和稀釋濃度與病變的部位、體積大小、病變類型、病人的年齡有關[1]。一般按1~2ml稀釋液/cm2瘤體面積注射,表淺血管瘤用藥要少,深部(如海綿狀、混合性)血管瘤及較大兒童用藥量可適當增加,不要一次性給太大劑量,以免出現(xiàn)血管瘤和局部組織壞死。注射后為避免藥物快速進入血循環(huán),可用中央空的環(huán)形紗布卷壓迫病變四周,使藥物能在血管瘤內(nèi)充分發(fā)揮作用,時間以半小時為宜[2]。注射1次未痊愈者,可間隔7~15天重復注射,局部組織腫脹消除后,再行第二次注射為宜,一般3~5次一個療程,用藥總量最多不超過64mg。

平陽霉素的注射方法可因血管瘤的部位不同而有差別。顏面部瘤體、眼瞼上方瘤體通常較表淺,注意對美容的影響,嚴格掌握進針角度及藥物劑量。一般為0.5~0.8ml皮內(nèi)注射、瘤體表面發(fā)白即可。慎防藥液外滲刺激外周皮膚組織。軀干、四肢瘤體可分次、分層注射,注意對關節(jié)功能的影響。會陰部瘤體局部組織疏松、易污染、應采用集中與分散注射。注意局部清潔。囊性瘤體應先抽出囊腔內(nèi)液體,再緩注入藥液,確保藥液注入腔內(nèi)。穿刺中視液體的顏色可對瘤體作初步分類、定性。面積大且較深的瘤體要分期、深淺兼?zhèn)渥⑸渌幰篬3]。

2.護理注射治療前的心理護理:小兒血管瘤是常見的良性腫瘤,早期生長速度較快,令家長憂心重重,精神及心理壓力大。應做好耐心細致的解釋工作,解除各種憂慮和壓力,積極配合治療達到預期的效果。注射治療前局部皮膚護理:瘤體局部皮膚必須無感染病灶。如果出現(xiàn)皮膚表面潰破、糜爛、滲液、水泡等現(xiàn)象應控制感染后作局部注射治療[3]。

3.療效文獻報道經(jīng)過臨床實踐,認為平陽霉素注射對單純海綿狀血管瘤效果最為理想,無后遺癥、有效率基本達到90%以上;而對單純型和混合型的皮膚表現(xiàn)者,則應注意藥物的濃度,操作方法,注射后的護理等,否則易發(fā)生表皮潰爛,延期愈合,遺留瘢痕等,用平陽霉素局部注射聯(lián)合激光治療,可取得理想效果[4]。

4.局部注射平陽霉素其不良反應主要有發(fā)熱、變態(tài)反應、肺部毒性反應和皮膚反應等[6]。

4.1發(fā)熱為刺激內(nèi)源性致熱原釋放的結(jié)果。文獻報道其發(fā)生率為44%,但局部用藥發(fā)生發(fā)熱的概率較低,發(fā)生率在10%以內(nèi)。激素注射可抑制內(nèi)源性致熱原的釋放,控制的發(fā)熱反應,并且還可預防的變態(tài)反應。因此可在平陽霉素注射前或后注射激素預防發(fā)熱反應。

4.2過敏性休克可在第1次用藥后發(fā)生,亦可在多次用藥后發(fā)生,可在用藥中發(fā)生,亦可在用藥后數(shù)小時至4小時發(fā)生。推薦在使用前按說明書上做藥敏試驗,平陽霉素1mg,生理鹽水1ml,2%利多卡因1ml,皮下注射,觀察1小時無過敏反應,再足量體內(nèi)注射?;蛘呔植孔⑸渲爸辽賾饕淮嗡幬锲つw劃痕試驗。因1歲以下患兒部分出現(xiàn)呼吸困難,喘鳴現(xiàn)象,注射時備好氧氣,吸裝置。

4.3肺毒性急性反應表現(xiàn)為肺水腫,慢性反應表現(xiàn)為肺間質(zhì)纖維化。一般出現(xiàn)肺部病變在用藥量累計達到300mg以上。血管瘤的注射量遠遠達不到300mg,所以肺毒性出現(xiàn)的幾率也很小。文獻報道隨訪兩年后均未發(fā)現(xiàn)有肺纖維化的病人出現(xiàn)。

4.4皮膚反應可能出現(xiàn)皮疹,但停藥后可自行消退。瘤體局部紅腫、產(chǎn)生水泡可按外科創(chuàng)面處理。

總而言之,平陽霉素局部注射治療血管瘤具有操作簡單、療效迅速確切、毒副作用小、并發(fā)癥少、可以門診治療、不易遺留畸形等優(yōu)點。尤其適用于小兒增生期血管瘤的治療,也可以作為成人顏面部血管瘤治療的一個新途徑。

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