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平陽(yáng)霉素注射治療血管瘤概述

2018-07-16 來(lái)源:超聲介入技術(shù)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:總而言之,平陽(yáng)霉素局部注射治療血管瘤具有操作簡(jiǎn)單、療效迅速確切、毒副作用小、并發(fā)癥少、可以門(mén)診治療、不易遺留畸形等優(yōu)點(diǎn)。尤其適用于小兒增生期血管瘤的治療,也可以作為成人顏面部血管瘤治療的一個(gè)新途徑。

血管瘤是血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增生所致,是臨床上比較常見(jiàn)的皮膚腫瘤之一,特別是小兒生長(zhǎng)迅速的血管瘤以及成人顏面的血管瘤,如不及時(shí)治療往往可以引起嚴(yán)重的面容畸形和功能障礙。平陽(yáng)霉素是國(guó)產(chǎn)新型抗腫瘤抗生素,是平陽(yáng)鏈霉素產(chǎn)生的多種博來(lái)霉素A組(A5),是一種對(duì)機(jī)體免疫功能影響小、對(duì)造血功能亦無(wú)明顯損害的新型抗癌藥,抗瘤活性較強(qiáng),毒性較低。其作用原理是藥入瘤體后與細(xì)胞內(nèi)DNA發(fā)生特異性結(jié)合,促使二價(jià)鐵氧化成三價(jià)鐵,產(chǎn)生游離基,再作用于DNA,抑制細(xì)胞DNA的合成和切斷DNA鏈干擾細(xì)胞分裂和增生,抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)。因此血管瘤內(nèi)注射平陽(yáng)霉素可以迅速抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞的增生,促使血管瘤消退,而皮膚不遺留瘢痕。本文就平陽(yáng)霉素注射治療血管瘤的方法、療效、護(hù)理及不良反應(yīng)等做個(gè)綜述。

1.治療方法平陽(yáng)霉素注射前全部行血常規(guī)檢查,必要時(shí)作胸透。取平陽(yáng)霉素4~8mg,用生理鹽水或1%利多卡因注射液2~4ml稀釋,用藥量的多少和稀釋濃度與病變的部位、體積大小、病變類型、病人的年齡有關(guān)[1]。一般按1~2ml稀釋液/cm2瘤體面積注射,表淺血管瘤用藥要少,深部(如海綿狀、混合性)血管瘤及較大兒童用藥量可適當(dāng)增加,不要一次性給太大劑量,以免出現(xiàn)血管瘤和局部組織壞死。注射后為避免藥物快速進(jìn)入血循環(huán),可用中央空的環(huán)形紗布卷壓迫病變四周,使藥物能在血管瘤內(nèi)充分發(fā)揮作用,時(shí)間以半小時(shí)為宜[2]。注射1次未痊愈者,可間隔7~15天重復(fù)注射,局部組織腫脹消除后,再行第二次注射為宜,一般3~5次一個(gè)療程,用藥總量最多不超過(guò)64mg。

平陽(yáng)霉素的注射方法可因血管瘤的部位不同而有差別。顏面部瘤體、眼瞼上方瘤體通常較表淺,注意對(duì)美容的影響,嚴(yán)格掌握進(jìn)針角度及藥物劑量。一般為0.5~0.8ml皮內(nèi)注射、瘤體表面發(fā)白即可。慎防藥液外滲刺激外周皮膚組織。軀干、四肢瘤體可分次、分層注射,注意對(duì)關(guān)節(jié)功能的影響。會(huì)陰部瘤體局部組織疏松、易污染、應(yīng)采用集中與分散注射。注意局部清潔。囊性瘤體應(yīng)先抽出囊腔內(nèi)液體,再緩注入藥液,確保藥液注入腔內(nèi)。穿刺中視液體的顏色可對(duì)瘤體作初步分類、定性。面積大且較深的瘤體要分期、深淺兼?zhèn)渥⑸渌幰篬3]。

2.護(hù)理注射治療前的心理護(hù)理:小兒血管瘤是常見(jiàn)的良性腫瘤,早期生長(zhǎng)速度較快,令家長(zhǎng)憂心重重,精神及心理壓力大。應(yīng)做好耐心細(xì)致的解釋工作,解除各種憂慮和壓力,積極配合治療達(dá)到預(yù)期的效果。注射治療前局部皮膚護(hù)理:瘤體局部皮膚必須無(wú)感染病灶。如果出現(xiàn)皮膚表面潰破、糜爛、滲液、水泡等現(xiàn)象應(yīng)控制感染后作局部注射治療[3]。

3.療效文獻(xiàn)報(bào)道經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐,認(rèn)為平陽(yáng)霉素注射對(duì)單純海綿狀血管瘤效果最為理想,無(wú)后遺癥、有效率基本達(dá)到90%以上;而對(duì)單純型和混合型的皮膚表現(xiàn)者,則應(yīng)注意藥物的濃度,操作方法,注射后的護(hù)理等,否則易發(fā)生表皮潰爛,延期愈合,遺留瘢痕等,用平陽(yáng)霉素局部注射聯(lián)合激光治療,可取得理想效果[4]。

4.局部注射平陽(yáng)霉素其不良反應(yīng)主要有發(fā)熱、變態(tài)反應(yīng)、肺部毒性反應(yīng)和皮膚反應(yīng)等[6]。

4.1發(fā)熱為刺激內(nèi)源性致熱原釋放的結(jié)果。文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率為44%,但局部用藥發(fā)生發(fā)熱的概率較低,發(fā)生率在10%以內(nèi)。激素注射可抑制內(nèi)源性致熱原的釋放,控制的發(fā)熱反應(yīng),并且還可預(yù)防的變態(tài)反應(yīng)。因此可在平陽(yáng)霉素注射前或后注射激素預(yù)防發(fā)熱反應(yīng)。

4.2過(guò)敏性休克可在第1次用藥后發(fā)生,亦可在多次用藥后發(fā)生,可在用藥中發(fā)生,亦可在用藥后數(shù)小時(shí)至4小時(shí)發(fā)生。推薦在使用前按說(shuō)明書(shū)上做藥敏試驗(yàn),平陽(yáng)霉素1mg,生理鹽水1ml,2%利多卡因1ml,皮下注射,觀察1小時(shí)無(wú)過(guò)敏反應(yīng),再足量體內(nèi)注射。或者局部注射之前至少應(yīng)作一次藥物皮膚劃痕試驗(yàn)。因1歲以下患兒部分出現(xiàn)呼吸困難,喘鳴現(xiàn)象,注射時(shí)備好氧氣,吸裝置。

4.3肺毒性急性反應(yīng)表現(xiàn)為肺水腫,慢性反應(yīng)表現(xiàn)為肺間質(zhì)纖維化。一般出現(xiàn)肺部病變?cè)谟盟幜坷塾?jì)達(dá)到300mg以上。血管瘤的注射量遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到300mg,所以肺毒性出現(xiàn)的幾率也很小。文獻(xiàn)報(bào)道隨訪兩年后均未發(fā)現(xiàn)有肺纖維化的病人出現(xiàn)。

4.4皮膚反應(yīng)可能出現(xiàn)皮疹,但停藥后可自行消退。瘤體局部紅腫、產(chǎn)生水泡可按外科創(chuàng)面處理。

總而言之,平陽(yáng)霉素局部注射治療血管瘤具有操作簡(jiǎn)單、療效迅速確切、毒副作用小、并發(fā)癥少、可以門(mén)診治療、不易遺留畸形等優(yōu)點(diǎn)。尤其適用于小兒增生期血管瘤的治療,也可以作為成人顏面部血管瘤治療的一個(gè)新途徑。

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