篩查前列腺癌，三思而后行

在美國(guó)，前列腺癌是最常見的癌癥之一，因前列腺癌而死亡的人數(shù)位居男性惡性腫瘤的第二位。在我國(guó)，前列腺癌的發(fā)病率也在提高，人們對(duì)這種癌癥也越來(lái)越重視。

為了爭(zhēng)取早期治療的時(shí)機(jī)，從而延長(zhǎng)壽命、提高生活質(zhì)量，越來(lái)越多的醫(yī)生建議人們?cè)诔Ｒ?guī)體檢中進(jìn)行癌癥篩查，試圖通過(guò)準(zhǔn)確可靠、簡(jiǎn)單易行的手段早期發(fā)現(xiàn)癌癥。對(duì)于前列腺癌來(lái)說(shuō)，篩查手段主要包括直腸指診和前列腺特異性抗原（ProstateSpecificAntigen,PSA）測(cè)定。前者雖然簡(jiǎn)單易行，但由于指診發(fā)現(xiàn)的前列腺癌往往已是進(jìn)展期，難以達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)的目的，因此目前已漸漸淡出。現(xiàn)在，人們將目光主要集中在更為靈敏的PSA身上。

作為少數(shù)幾種可靠的腫瘤標(biāo)志物之一，PSA已經(jīng)在常規(guī)體檢中普及。在美國(guó)，九成的前列腺癌是通過(guò)篩查發(fā)現(xiàn)的。引入PSA之后，人們被診斷出前列腺癌的幾率幾乎提高了一倍。

然而，來(lái)自權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《新英格蘭醫(yī)學(xué)》的最新研究卻對(duì)這種癌癥篩查手段提出了異議。

前列腺癌，不殺人的殺手？

一般來(lái)說(shuō)，前列腺癌是一種相對(duì)惰性的腫瘤，進(jìn)展緩慢，多數(shù)患者的死亡原因并非該病所致。尸檢結(jié)果顯示，大于50歲的死者中有30%患有隱匿性前列腺癌；這個(gè)比率在70歲以上的死者中升高到了70%！可見，盡管前列腺癌非常常見，但多數(shù)情況下似乎并不影響患者的自然壽命。

由上述事實(shí)看來(lái)，通過(guò)篩查診斷前列腺癌有可能陷入“過(guò)度診斷”的危險(xiǎn)。為此，歐洲和美國(guó)的研究人員分別進(jìn)行了大規(guī)模調(diào)查，以期判斷PSA篩查是否降低了前列腺癌患者的死亡率。然而兩家結(jié)果并不相同：歐洲的研究顯示，PSA篩查還是降低了癌癥死亡率；而美國(guó)的調(diào)查報(bào)告卻沒(méi)有觀察到同樣的結(jié)果?？偟膩?lái)說(shuō)，PSA篩查前列腺癌的收益仍不明。

PSA，先知還是麻煩？

而且，PSA也有其自身的問(wèn)題。一方面，PSA的假陽(yáng)性率太高，大多數(shù)經(jīng)PSA測(cè)定疑診為前列腺癌的患者事實(shí)上并沒(méi)有患癌，前列腺增生、前列腺炎、尿路操作等之后的PSA水平都會(huì)升高。另一方面，PSA正常也不能除外前列腺癌的診斷。

除篩查準(zhǔn)確性不盡如人意之外，PSA檢查還會(huì)帶來(lái)種種問(wèn)題。比如，那些PSA異常的患者可能會(huì)被要求做前列腺穿刺活檢，而這種有創(chuàng)性操作難免會(huì)帶來(lái)出血、感染等并發(fā)癥，且多數(shù)穿刺活檢的結(jié)果將是陰性的。

而一些患者在得知PSA異常后會(huì)背上沉重的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，甚至在進(jìn)一步檢查排除癌癥后仍不能釋懷。

在治療方面，對(duì)于65歲以上的患者，前列腺癌根治術(shù)并不比期待療法（不予特殊治療，嚴(yán)密觀察監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展）帶來(lái)更多的益處。這意味著對(duì)于這部分患者，早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌的治療意義也不大。這就為PSA篩查的意義進(jìn)一步打上了問(wèn)號(hào)。

查還是不查，這是一個(gè)問(wèn)題基于上述情況，目前醫(yī)學(xué)界普遍建議在篩查PSA之前對(duì)受檢者予以充分告知，解釋檢查可能帶來(lái)的種種問(wèn)題，以消除或降低過(guò)度診斷的風(fēng)險(xiǎn)。

有激進(jìn)組織甚至反對(duì)進(jìn)行此類篩查。學(xué)者們則正在制定更好的篩查策略，力求將癌癥篩查的效益最大化。