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腫瘤患者出現(xiàn)發(fā)熱如何處理?

2018-04-11 來(lái)源:肺癌康復(fù)圈  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要: 如何處理腫瘤患者發(fā)熱是每個(gè)腫瘤患者家屬,甚至患者本人應(yīng)知,應(yīng)懂,會(huì)應(yīng)用的必備技能!

 如何處理腫瘤患者發(fā)熱是每個(gè)腫瘤患者家屬,甚至患者本人應(yīng)知,應(yīng)懂,會(huì)應(yīng)用的必備技能!一是平時(shí)提前做好相關(guān)工作的準(zhǔn)備和預(yù)防,做到心中有數(shù)。二是在非住院期間,如遇常規(guī)問(wèn)題即可自行判斷和處理,節(jié)約資源。三是出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí),能迅速為醫(yī)護(hù)人員提供該患者有價(jià)值的信息,以利于醫(yī)護(hù)人員迅速準(zhǔn)確診斷開(kāi)展治療,為患者贏得寶貴時(shí)間。


1、迅速思考查找發(fā)熱原因:
 
發(fā)熱持續(xù)時(shí)間(幾小時(shí)or幾天)?最高體溫(體溫≥40℃需緊急處理)?有無(wú)伴隨癥狀(包括寒戰(zhàn)、皮疹、肌痛、咳嗽、流涕、頭痛、胸痛、腹痛、嘔吐、腹瀉、靜脈穿刺部位疼痛、意識(shí)改變、排尿困難)?

2、是感染性疾病嗎?
 
①患者最近有無(wú)接受化療(粒細(xì)胞減少性發(fā)熱)?
 
②患者有無(wú)留置各種導(dǎo)管(頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈置管、PICC置管、導(dǎo)尿管、腹腔腹水引流管、胸腔胸水引流管、膽汁引流管、胃管)?
 
③是社區(qū)獲得性感染?還是入院后院內(nèi)獲得性感染?

3、是非感染性疾病?
 
藥物熱,腫瘤熱,激素撤退熱,等。

4、有無(wú)生命危險(xiǎn)?
 
腫瘤患者合并肺梗死、心梗、偽膜性腸炎,深靜脈血栓、置管后血腫形成、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤等常常出現(xiàn)發(fā)熱,這些情況預(yù)后兇險(xiǎn)。
 
收集臨床資料,確定發(fā)熱原因,首先要了解患者的一般病史,初步判斷原因。

體格檢查:
 
(1)檢查心率和血壓判斷患者血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定,低血壓伴高熱提示預(yù)后不好。
 
(2)淋巴結(jié)腫大伴發(fā)熱可提示該淋巴結(jié)引流區(qū)域的細(xì)菌感染。包括頸部、鎖骨上、肱骨內(nèi)上髁、腋窩、腹股溝淋巴結(jié)有無(wú)腫大。
 
(3)肺部:?jiǎn)蝹?cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)、叩診濁音、支氣管呼吸音、吸氣末濕噦音、支氣管哮鳴音和耳語(yǔ)胸如患者近期接受免疫抑制治療,或近期長(zhǎng)時(shí)間給予抗生素治療時(shí),需同時(shí)做真菌培養(yǎng)。
 
(4)導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng):如患者有留置中心靜脈管,發(fā)熱原因不明,不能排除導(dǎo)管相關(guān)性感染時(shí),需拔除導(dǎo)管,同時(shí)將導(dǎo)管頭端送培養(yǎng)。
 
(5)培養(yǎng):伴咳嗽咳痰的患者,需做痰涂片 染色和細(xì)菌培養(yǎng)。
 
(6)尿常規(guī) 尿培養(yǎng):可協(xié)助排除膀胱炎、前列腺炎或腎盂腎炎。
 
影像學(xué)及特殊檢查
 
(7)胸部X線:發(fā)熱患者必須要做的一項(xiàng)檢查。
 
發(fā)熱(尤其高熱,≥40℃)伴低血壓休克屬于急危重癥,必須24小時(shí)心電監(jiān)護(hù),保持靜脈通路通暢,給予生理鹽水補(bǔ)液,將患者置于頭低腳高位,應(yīng)用廣譜抗生素,并聯(lián)系轉(zhuǎn)至ICU治療。
 
一定要監(jiān)測(cè)脫水情況,發(fā)熱會(huì)增加不顯性失水。對(duì)于使用解熱鎮(zhèn)痛藥后,患者會(huì)大量出汗更,要注意脫水可能。高熱,脫水,會(huì)出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)問(wèn)題。

一般處理:
 
根據(jù)匯總的臨床資料,并詳細(xì)分析,確定發(fā)熱的原因是感染性還是非感染性,

針對(duì)感染性發(fā)熱的處理原則如下:
 
導(dǎo)管相關(guān)性感染:拔除導(dǎo)管,導(dǎo)管頭端要剪下做細(xì)菌培養(yǎng),并進(jìn)行抗生素治療,這種情況多數(shù)是革蘭陽(yáng)性細(xì)菌感染,給予相應(yīng)的抗生素。并及時(shí)根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素。
 
發(fā)熱伴中性粒細(xì)胞減少:如果有明顯感染證據(jù)或發(fā)熱伴中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)小于0.5時(shí),要做血、尿等體液培養(yǎng)并立即應(yīng)用抗生素,抗生素治療應(yīng)同時(shí)覆蓋革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌??梢灾贿x用一種藥物, 如頭孢他啶、亞胺培南、頭孢吡肟、美羅培南;也可聯(lián)合應(yīng)用2種藥物,如氨基糖苷類 抗厭氧菌的β內(nèi)酰胺類(頭孢他啶、哌拉西林鈉等)。

出現(xiàn)以下這些情況,應(yīng)考慮加用萬(wàn)古霉素:
 
①懷疑導(dǎo)管相關(guān)性感染;
 
②化療時(shí)出現(xiàn)明顯粘膜損害;
 
③近期應(yīng)用喹諾酮類抗生素;
 
④有休克跡象;
 
⑤藥敏結(jié)果未出,血培養(yǎng)提示為革蘭陽(yáng)性菌感染。
 
如患者持續(xù)發(fā)熱且中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)一直小于0.5,抗生素治療無(wú)效,應(yīng)在第5~7天加抗真菌藥物(如兩性霉素B)。特別提醒:對(duì)于接受順鉑化療的患者,在選用萬(wàn)古霉素、氨基糖苷類藥或兩性霉素B時(shí),一定要考慮腎功能。
 
如排除導(dǎo)管相關(guān)性感染和粒缺性感染,按照普通內(nèi)科疾病處理,尋找感染部位,明確病原菌,對(duì)癥抗感染治療。
 
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