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肥胖和乳腺癌有何關(guān)系?BMI值每增加5個(gè)點(diǎn),乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)將降低大約8%!

2018-03-08 來源:轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)網(wǎng)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:運(yùn)動(dòng)和飲食干預(yù)可以改變與肥胖癥預(yù)后不良相關(guān)的生物標(biāo)志物,包括瘦素、胰島素、和雌激素,從而影響乳腺癌。

 發(fā)表與CA上的一項(xiàng)回顧性研究,全方位的分析了肥胖對(duì)乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)、死亡率、生存率、不同亞型之間的影響。

 
近幾十年來,肥胖癥的患病率史無前例地上升,其對(duì)健康的影響越來越明顯。2014年,全球有超過19億的成年人超重(體重指數(shù)[BMI]為25-29.9kg/m2),其中超過6億成人肥胖(BMI≥30kg/m2)。
 
雖然肥胖與糖尿病和冠狀動(dòng)脈疾病的風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系已經(jīng)眾所周知,但肥胖對(duì)癌癥發(fā)病率和死亡率的影響還尚未明確。而發(fā)表在《CA:ACancerJournalforClinicians》上的一篇名為“Obesityandadversebreastcancerriskandoutcome:Mechanisticinsightsandstrategiesforintervention.”分三個(gè)部分詳細(xì)闡述了肥胖與乳腺癌的關(guān)系:肥胖與絕經(jīng)前后婦女乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)、肥胖如何影響癌癥、如何降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)和改善預(yù)后。
 
肥胖與乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)
 
01絕經(jīng)前:BMI與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)
 
在2011年至2014年間,在美國(guó)約20至59歲的絕經(jīng)前婦女中有35%屬于肥胖的。而大約20%的乳腺癌發(fā)生在50歲以下的女性中。
 
研究通過回顧7項(xiàng)337,819名女性和4385名乳腺癌患者,分析比較女性BMI與絕經(jīng)前乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)后發(fā)現(xiàn),兩者之間存在負(fù)相關(guān)性(BMI>31與BMI≤21的風(fēng)險(xiǎn)比為0.54)。
 
同時(shí),在另一項(xiàng)對(duì)250萬女性和7930例絕經(jīng)前乳腺癌患者的研究中表明BMI值每增加5個(gè)點(diǎn),絕經(jīng)前乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)將降低大約8%!(但并不包括肥胖癥患者,即在正常體重范圍內(nèi),體重的增加會(huì)降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn),但肥胖患者的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)卻不會(huì)降低)
 
1亞洲人呈正相關(guān)
 
但有研究指出,不同種族之間,肥胖與乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)之間存在差異性,雖然大部分人群的研究顯示,BMI與絕經(jīng)前女性乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān),但對(duì)于我們亞洲人來說,卻恰恰相反,呈正相關(guān)!
 
2不同亞型風(fēng)險(xiǎn)不一樣
 
同時(shí),肥胖在不同乳腺癌亞型中的相關(guān)性也不同,在絕經(jīng)前女性中,肥胖與雌激素受體陽性乳腺癌的低風(fēng)險(xiǎn)和三陰性乳腺癌的高風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。
 
02絕經(jīng)后:乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)與BMI呈正相關(guān)。
 
在2011年至2014年期間,60歲以上的美國(guó)女性肥胖患病率約為39%。代謝綜合征隨著肥胖的增加而增加,并與絕經(jīng)后乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增高顯著相關(guān),在許多研究中都顯示肥胖與絕經(jīng)后乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增高有關(guān)。100萬女性的研究結(jié)果顯示,在50歲至64歲的英國(guó)女性中,患有肥胖癥的絕經(jīng)后乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加了近30%!
 
同樣的,對(duì)250萬女性(包括23,909例絕經(jīng)后乳腺癌)的34項(xiàng)研究分析顯示,絕經(jīng)后乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)與BMI呈正相關(guān)。
 
在不同乳腺癌亞型中,肥胖與ER陽性乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)。
 
1肥胖增加死亡率
 
雖然肥胖對(duì)絕經(jīng)前后的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)不同,但無論如何,肥胖會(huì)增加絕經(jīng)前和絕經(jīng)后乳腺癌患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)!同時(shí),肥胖癥患者的乳腺癌預(yù)后也普遍不佳。
 
肥胖癥患者減肥能降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)嗎
 
能!
 
包在一項(xiàng)包括括4047和16038名肥胖患者的研究中表示,肥胖癥患者在經(jīng)手術(shù)實(shí)現(xiàn)體重降低后,所有與肥胖相關(guān)的癌癥發(fā)病率都有所降低(包括乳腺癌)。
 
但值得注意得是,體重的降低對(duì)男性乳腺癌患者來說并沒有效果。
 
肥胖如何影響癌癥?
 
01脂肪細(xì)胞:缺氧、及炎癥浸潤(rùn)、瘦素
 
研究顯示在肥胖的脂肪組織中,局部的缺氧導(dǎo)致瘦素和VEGF的分泌,并減少脂聯(lián)素。由肥胖脂肪組織分泌的某些細(xì)胞因子和瘦素的高水平介導(dǎo)增加了脂肪細(xì)胞的數(shù)量和促炎癥的浸潤(rùn),同時(shí)增加脂肪細(xì)胞和免疫細(xì)胞中的游離脂肪酸的釋放,并激活NF-κB途徑以維持慢性炎癥環(huán)境。瘦素的這些變化:脂聯(lián)素比和促炎細(xì)胞因子的分泌,IGF-1和雌激素,創(chuàng)造了一個(gè)有利于乳腺癌發(fā)展的局部微環(huán)境。
 
02脂肪細(xì)胞與癌癥
 
與此同時(shí),脂肪細(xì)胞與侵入乳腺的癌細(xì)胞相互作用上調(diào)了癌癥干細(xì)胞。肥胖的脂肪組織分泌的促炎和促血管生成的脂肪因子,與肥胖的抗腫瘤免疫功能受損,有利于腫瘤進(jìn)展、CSC擴(kuò)張和轉(zhuǎn)移,導(dǎo)致肥胖患者的乳腺癌預(yù)后較差。
 
如何降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)和
 
改善預(yù)后?
 
01每周適當(dāng)頻率的體育鍛煉有助于降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)
 
在155,723名中位隨訪時(shí)間為7.3年的女性乳腺癌患者的研究中,休閑體育活動(dòng)(PA)組的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)相比其他組降低了15%至23%。同樣的,在25,624名挪威女性的調(diào)查中,每周超過4小時(shí)的PA閑暇時(shí)間與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)降低了37%有關(guān)。
 
02無論診斷前后,體育鍛煉都能提高生存率降低死亡率
 
相對(duì)于患有乳腺癌的久坐的女性,診斷前處于PA量屬于最高類別的患者的乳腺癌特異性生存率增加了16%至27%,而診斷后最高PA類別的患者的生存率為28%至41%。
 
在對(duì)4項(xiàng)乳腺癌相關(guān)研究進(jìn)行匯總分析后研究人員發(fā)現(xiàn),每周進(jìn)行10個(gè)代謝當(dāng)量(MET),全因死亡率降低27%,乳腺癌特異性死亡率降低25%。并且該結(jié)論適用于所有乳腺癌亞組,無論年齡,BMI,種族,階段,激素受體狀態(tài)或絕經(jīng)狀態(tài)。
 
在初始BMI較高的患者中,益處更大。
 
03體重減輕才是關(guān)鍵!
 
一些隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明,運(yùn)動(dòng)和飲食干預(yù)可以改變與肥胖癥預(yù)后不良相關(guān)的生物標(biāo)志物,包括瘦素、胰島素、和雌激素,從而影響乳腺癌。值得注意的是,在沒有體重減輕的情況下,飲食和/或運(yùn)動(dòng)似乎對(duì)這些生物標(biāo)志物的影響很小。
 
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