近年來,膽囊疾病發(fā)病率有持續(xù)上升趨勢(shì),其中尤以膽囊結(jié)石、膽囊息肉等常見。膽囊疾病到底要不要開刀?膽囊手術(shù)利大還是弊大?記者就此采訪復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肝膽外科王魯教授,請(qǐng)他講解切除膽囊與結(jié)直腸癌之間的醫(yī)學(xué)關(guān)聯(lián)。
膽囊“地處”
肝臟旁,發(fā)生結(jié)石最為常見
王魯教授開門見山介紹:膽囊是人體的囊狀消化器官、呈梨形。有俗語稱“肝膽相照、忠肝義膽”,形象指出人體內(nèi)膽囊與肝臟的關(guān)系非常密切。從“地理位置”來看,膽囊位于肝臟臟面的膽囊窩內(nèi)、緊貼肝臟,其作用在于存儲(chǔ)和濃縮膽汁;膽汁主要由
肝細(xì)胞產(chǎn)生并持續(xù)不斷分泌,每天產(chǎn)生約800至1200毫升膽汁。生理情況下,休息時(shí),肝臟分泌的膽汁不會(huì)進(jìn)入小腸漫,而是進(jìn)入膽囊儲(chǔ)蓄并濃縮起來;進(jìn)食時(shí),膽囊再將存儲(chǔ)的膽汁通過膽囊管、膽總管分泌到小腸參與脂肪的消化。
所謂膽囊疾病,主要包括非腫瘤性疾病、腫瘤性疾病。常見的非腫瘤性疾病又包括膽囊結(jié)石、結(jié)石性膽囊炎及非結(jié)石性膽囊炎。這其中,膽囊結(jié)石堪稱最為常見。專家表示,隨著高脂肪攝入、不定時(shí)用餐等無節(jié)律、現(xiàn)代化生活方式的推廣,膽囊結(jié)石發(fā)病日漸增多。臨床顯示,膽囊結(jié)石發(fā)病以女性常見,尤以經(jīng)產(chǎn)婦、服用避孕藥者常見,男女比例約為1:3。約20%-40%的膽囊結(jié)石患者,可終生無癥狀,僅在其他檢查或手術(shù)時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn),稱之為“靜止性膽囊結(jié)石”。
有癥狀的膽囊結(jié)石可表現(xiàn)為:1、消化不良等胃腸道癥狀,如出現(xiàn)上腹部或右上腹隱痛不適、飽脹、伴噯氣、呃逆等,常被誤診為“
胃病”;2、膽絞痛是比較典型的表現(xiàn),多位于右上腹部,呈陣發(fā)性,可向肩胛部和背部放射,多伴有惡心、嘔吐,特別是飽餐、進(jìn)食油膩食物后上述癥狀更易出現(xiàn)。
結(jié)石息肉視情況開刀,腺瘤癌變須及時(shí)處理
查出膽囊結(jié)石,到底要不要開?王魯介紹了膽囊結(jié)石的危害。膽囊結(jié)石除卻會(huì)誘發(fā)急慢性膽囊炎以外,還可能通過膽囊管,進(jìn)入并停留在膽總管內(nèi)形成繼發(fā)性膽管結(jié)石;而進(jìn)入膽管的結(jié)石,可通過Oddi括約肌引起損傷或嵌頓于此引起膽源性胰腺炎或者急性化膿性梗阻性膽管炎;如果結(jié)石體積較大,可壓迫膽囊壺腹部及頸部引起肝總管狹窄或膽囊膽管瘺,使膽囊或膽管炎癥反復(fù)發(fā)作,最后膽囊結(jié)石及其誘發(fā)的炎癥反復(fù)刺激可誘發(fā)膽囊癌變。
專家強(qiáng)調(diào),毋庸置疑,膽囊切除是治療膽囊結(jié)石的首選方法、療效相當(dāng)確切。對(duì)于有癥狀和并發(fā)癥的膽囊結(jié)石,應(yīng)考慮膽囊切除,對(duì)于無癥狀的膽囊結(jié)石,一般情況下不需立即行膽囊切除,只需觀察和隨診。
至于膽囊腫瘤性疾病,王魯介紹,主要包括膽囊腫瘤性息肉、膽囊腺瘤及膽囊癌。對(duì)于腫瘤性息肉,大部分患者是體檢時(shí)B超發(fā)現(xiàn),并無癥狀。少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)右上腹疼痛、惡心嘔吐及食欲減退等不適。鑒于少數(shù)膽囊息肉可能為早期膽囊癌或可發(fā)生癌變,因此,出現(xiàn)以下情況,應(yīng)視為可能發(fā)生癌變的危險(xiǎn)因素:直徑超過1cm;年齡超過50歲;單個(gè)息肉病變;息肉逐漸增大;合并膽囊結(jié)石等。對(duì)于出現(xiàn)上述癥狀的宜行手術(shù)切除,不過未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者也不可以輕視。
許多年輕無癥狀的膽囊息肉者,可不做任何處理,但定期的B超檢查十分必要;對(duì)癥狀輕微者,可給予消炎、利膽等對(duì)癥治療,更需注意嚴(yán)密隨診。一旦隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)有病變快速進(jìn)展,應(yīng)立即手術(shù)治療。
膽囊腺瘤,是膽囊常見的良性腫瘤,多見于中老年女性,可單發(fā)也可多發(fā),直徑約0.5至2.0厘米左右。膽囊腺瘤有一定惡變率,被認(rèn)為是膽囊癌的癌前病變,一旦確診應(yīng)手術(shù)切除。至于膽囊癌,如果患者具有手術(shù)機(jī)會(huì),還應(yīng)首選手術(shù)切除,化療或放療效果均不理想。
切除術(shù)會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn),但總體概率仍很小
手術(shù)切除,是治療絕大部分膽囊疾病的首選治療方式。專家表示,隨著上世紀(jì)80年代腹腔鏡膽囊切除術(shù)的問世,單純膽囊切除成為快速、微創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)的治療方式,這使得人們?cè)谶x擇手術(shù)治療時(shí),減少了許多顧忌。然而,腹腔鏡膽囊切除術(shù)也并非萬無一失,它可能引起消化不良、
腹脹腹瀉、膽總管結(jié)石發(fā)生率提高、十二指腸液反流以及結(jié)直腸癌發(fā)病率上升等癥狀。不過,一般來說這些癥狀在機(jī)體自身調(diào)節(jié)后,可于短期內(nèi)恢復(fù)。
值得注意的是,膽囊手術(shù)與結(jié)直腸癌之間的關(guān)系。上世紀(jì)70年代,有國外學(xué)者首先報(bào)道了兩者相關(guān)性,此后,這一說法在我國患者中得到證實(shí)。具體說來,膽囊的主要功能為濃縮、儲(chǔ)存和排空膽汁,在進(jìn)食含油脂食物后,膽囊應(yīng)刺激收縮,將膽汁排入腸道,協(xié)助脂類的消化及吸收,起到了“節(jié)拍器”的作用。如果膽囊切除了,膽汁無處儲(chǔ)存,肝臟分泌的膽汁就會(huì)晝夜不停地?zé)o節(jié)律地直接排入腸道,造成腸肝循環(huán)次數(shù)增加。膽汁中的初級(jí)膽汁酸與腸道菌群接觸增多,膽汁被腸道細(xì)菌分解后,有致癌作用的次級(jí)膽汁酸(脫氧膽酸和石膽酸)比例將會(huì)大大增加。次級(jí)膽汁酸中的石膽酸是大腸癌促發(fā)劑,而脫氧膽酸的代謝物也是一種強(qiáng)有力的致癌物。最終,長期處于致癌環(huán)境中的腸壁細(xì)胞逐漸由息肉、腺瘤向惡性腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)變。
不過需要強(qiáng)調(diào)的是,膽囊切除后,只是可能提高了罹患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn);而并非切除了膽囊,結(jié)直腸癌就一定會(huì)發(fā)生,由此發(fā)生結(jié)直腸癌的幾率仍然非常小,所以患者不必過于擔(dān)心。這也提醒臨床醫(yī)生,切除膽囊手術(shù)畢竟存在一定風(fēng)險(xiǎn),因此需要以謹(jǐn)慎的態(tài)度來對(duì)待。
小貼士
已接受膽囊切除術(shù)的患者,日常生活中需要注意兩件事:
飲食
1、由于膽汁酸是膽固醇的重要代謝介質(zhì),因此應(yīng)避免過多的膽固醇攝入,即平素盡量選擇攝入低脂肪飲食,盡量避免辛辣等刺激性食物;
2、食譜的多樣化:食譜廣泛不僅可滿足機(jī)體所需的各種營養(yǎng)素,而且還能避免單一食譜累積的有害致癌物質(zhì);
3、多飲水,攝入含酒精飲料一定要適量;
4、多攝入含有足夠淀粉和纖維素的食物:如水果、蔬菜、干豆、全谷類食品、豆類及其制品等,以增加淀粉和纖維素的量,幫助腸道運(yùn)動(dòng);
6、進(jìn)食定量,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),維持理想體重。
隨訪
由于大腸癌的發(fā)病年齡多在55歲以上,因此,以往建議的首次結(jié)腸鏡檢查的時(shí)間是45歲。近年來,隨著結(jié)腸炎、腸息肉、大腸癌等腸道疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì),建議高危人群40歲后就應(yīng)做首次腸鏡檢查。其中有膽囊切除史者即為高危人群之一。建議該人群的結(jié)腸鏡檢查頻次由每5年一次提高到每2至3年一次,實(shí)現(xiàn)及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。