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新趨勢:癌癥需要重新定義

摘要:只求中醫(yī)藥治療了兩年,后來她也遺忘了

   不久前(2013年),一批為美國主要的癌癥研究機(jī)構(gòu)擔(dān)任顧問的資深腫瘤專家們建議:應(yīng)當(dāng)對癌癥的診斷和治療方法進(jìn)行徹底改革。其中,包括改變癌癥的定義本身。并把這個(gè)詞從一些常見的診斷中徹底去除。

 
  這些建議來自美國國家癌癥研究所的一個(gè)工作組,他們把建議發(fā)表在了《美國醫(yī)學(xué)會雜志》(同年7月最后一周周刊)上。專家們認(rèn)為:一些癌前病變或癥狀,如影響乳房的原位導(dǎo)管癌,并不是真正意義上的“癌”,應(yīng)當(dāng)去掉“癌”這個(gè)字,進(jìn)行重新命名。這樣,患者就不會太害怕,也不太會尋求很可能是不必要的乳房切除手術(shù)等。
 
  他們認(rèn)為:許多在乳房、前列腺、甲狀腺和肺部等部位進(jìn)行的癌癥篩查中發(fā)現(xiàn)的所謂“病變”,完全不應(yīng)被稱為癌癥,而應(yīng)當(dāng)被重新歸類為IDLE癥狀,意思是“上皮來源性的慢性病變”(indolentlesionsofepithelialorigin)。而其中的“indolent”,(在此譯為“慢性”)意味著惰性很大的,發(fā)展緩慢的,或者很不活躍的。
 
  “我們需要一個(gè)21世紀(jì)的癌癥定義,而不是19世紀(jì)的癌癥定義,而我們一直都在使用后者。”美國癌癥學(xué)會首席醫(yī)療官布勞利博士(O.W.Brawley)說。雖然,布勞利并不是這個(gè)工作組的成員,他沒有直接參與這份報(bào)告的撰寫。但卻完全贊同這一變革性的倡議。
 
  呼吁重新定義的更強(qiáng)大的原動(dòng)力來自醫(yī)生、科學(xué)家和患者權(quán)益倡導(dǎo)人士對現(xiàn)狀的擔(dān)憂。因?yàn)榻裉炖淇岬默F(xiàn)實(shí)是:幾十萬名男男女女正在接受不必要的、有時(shí)有嚴(yán)重?fù)p害的診療方法,以治療癌前和癌性病變,而這些病變本身很有可能永遠(yuǎn)不會產(chǎn)生致命的傷害。
 
  近年來,高敏度篩查技術(shù)的出現(xiàn),提高了發(fā)現(xiàn)這類所謂“偶發(fā)瘤”的可能性。“偶發(fā)瘤”指的是醫(yī)學(xué)掃描檢查時(shí)意外發(fā)現(xiàn)的腫塊或異常病變,這些腫塊幾乎永遠(yuǎn)不會出現(xiàn)任何嚴(yán)重的問題。然而,一旦醫(yī)生和患者得知這樣一個(gè)病變的存在,他們通常會覺得必須馬上進(jìn)行活檢、治療,并想盡辦法摘除它。這往往會為患者的生理和心理帶來巨大的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)。這種問題通常被稱為過度診斷,而患者因此而承受的不必要的治療則稱為過度治療。
 
  美國國家癌癥研究所有關(guān)負(fù)責(zé)人稱:過度診斷是一個(gè)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重大問題,也是該研究所的一個(gè)研究重點(diǎn)。“我們還是無法說服人們,乳房X線照相術(shù)、前列腺特異抗原(PSA)測試和其他篩查手段所發(fā)現(xiàn)的問題,并非總是傳統(tǒng)意義上會殺死你的惡性癥兆,”國家癌癥研究所主任、諾貝爾獎(jiǎng)獲得者瓦默斯博士(H.Varmus)說:“正如公眾正在逐步認(rèn)識到這一點(diǎn),一些科學(xué)家也正在認(rèn)識到這一點(diǎn)。”
 
  加州大學(xué)舊金山分校巴克乳房保健中心主任埃瑟曼博士(L.J.Esserman)是這份報(bào)告的主要起草者,她說,解決這一問題的方法之一,是更改篩查中發(fā)現(xiàn)病變的名稱。
 
  其實(shí),筆者完全贊同這一倡議。臨床上,像一些老年性的前列腺局灶癌、一般的甲狀腺局灶癌、肺的肺泡癌、腦垂體微腺瘤,包括胃的腸化生、多發(fā)性腸息肉等,都是常見的惰性很強(qiáng)的病變。動(dòng)不動(dòng)就手術(shù),化療放療,往往是得不償失的。
 
  某公司老總,同時(shí)是一位胰腺癌患者。因?yàn)榕c我長期醫(yī)療來往,我倆發(fā)展成了摯友。他2007年被確認(rèn)為中晚期胰腺癌,去了美國霍普金斯大學(xué)腫瘤中心。當(dāng)時(shí)原籍以色列的美國專家告訴他:“我是全球最權(quán)威的胰腺癌專家。你這個(gè)病,化療可活六個(gè)月,不化療只能活三個(gè)月!”且斬釘截鐵地告訴他:“沒有其他可能!”因?yàn)榛暖煕]法繼續(xù)了,他在我處尋求中醫(yī)藥治療。此后,他又去過美國,這時(shí)腫塊縮小了。那位醫(yī)生很詫異,要求對他進(jìn)行追蹤,他倆也變成了朋友。因?yàn)樵摾峡傁矚g打高爾夫球,倆人開始在高爾夫球場上打球聊天。那位醫(yī)生談到:美國從尼克松時(shí)代簽署“國家癌癥法案”后,加強(qiáng)對腫瘤研究的投入;千軍萬馬研究癌癥。盡管對癌癥的發(fā)病率、死亡率沒見有直接的作用,但卻研發(fā)出非常多的成套而精密的檢測設(shè)備與方法。若干年后,人們突然發(fā)現(xiàn):這些設(shè)備方法盡管標(biāo)志著科研的重大進(jìn)步,對癌癥的早期認(rèn)識或蛛絲馬跡的發(fā)現(xiàn),似乎很有好處,但這些東西廣為推廣后,是福是禍,說不清楚。并沒有顯著提高人們的生存時(shí)間。那位專家認(rèn)為:許多腫瘤早發(fā)現(xiàn),不見得是好事情!例如,前列腺癌高齡老年男性都會有,一早發(fā)現(xiàn)了,告訴患者,你患了癌癥,然后需要一連串的診療,也許只能再活四、五年,夠積極了吧!但如果沒有發(fā)現(xiàn),他優(yōu)哉游哉,沒有癥狀的,也許就能拖個(gè)七八年;有了癥狀,再診療,還能再活二三年!不是更好嗎?……老總轉(zhuǎn)述這個(gè)觀點(diǎn)給我,其實(shí)是贊同該專家的意見的!我當(dāng)然更是贊同。因?yàn)榕R床接觸多了,太有感觸了!
 
  但我深知,這些提議短期內(nèi)是不會被接受的,阻力主要來自醫(yī)療界。刊載上述消息的《紐約時(shí)報(bào)》在同一篇文章中,就轉(zhuǎn)引了紀(jì)念斯隆-凱特琳癌癥中心(MemorialSloan-KetteringCancerCenter)的勞德乳房醫(yī)學(xué)中心的醫(yī)療總監(jiān)諾頓博士(L.Norton)觀點(diǎn)。他反駁說:“哪些原位導(dǎo)管癌會演變成惡性癌癥,哪些不會?你能告訴我嗎?”“我很希望我們知道這個(gè)答案。但并沒有非常精確的方法”。
 
  此話不假。就像當(dāng)時(shí)對于根治性乳腺癌手術(shù)的反對者的詰問一樣!因?yàn)槎鄶?shù)民眾被灌輸了下述觀念:癌癥絕對是另類的惡魔;故一旦已知,多數(shù)將很快進(jìn)入癌變快速發(fā)展的倒計(jì)時(shí);恐懼、擔(dān)憂足以促使它加快進(jìn)程!因此,有時(shí)候,病人比醫(yī)生更積極;家屬比患者更主動(dòng),只是因?yàn)榕?!他們的觀念里,一旦是,就山洪暴發(fā),來不及了,不如吃點(diǎn)苦頭,先下手為強(qiáng),也許可以逃過一劫!
 
  其實(shí),大多數(shù)情況絕非如此。例如,若不知,或者沒被發(fā)現(xiàn),這些“上皮來源性的慢性病變”中的絕大多數(shù)不會發(fā)展成惡性癌癥(注意,癌癥前面多加了“惡性”兩字)!丹麥學(xué)者的基因探針研究發(fā)現(xiàn)40歲女性乳腺組織中40%有異常蛻變細(xì)胞;到了50~60歲后,這個(gè)比例逐漸減少。美國的前列腺局灶癌前瞻性研究,20年后,只有7%的患者最后死于此癌;都是例證。
 
  筆者的一位親屬,插隊(duì)落戶在外地,94年回到上海,插隊(duì)所在地缺碘,回上海時(shí)脖子一大串硬結(jié)節(jié),醫(yī)院高度懷疑甲狀腺癌,強(qiáng)烈建議她第一時(shí)間手術(shù)。當(dāng)時(shí)她找到我,我摸了后,也高度懷疑,建議她盡快手術(shù)!沒想到她笑笑,根本不當(dāng)回事;只求中醫(yī)藥治療了兩年,后來她也遺忘了。20年過去了,沒有變化,反而軟化了,原來脖子的憋悶緊繃感也消失了!
 
  的確,我們不主張鴕鳥對策。但對被泛化了的癌癥,卻堅(jiān)定地認(rèn)為有重新定義之必要。考慮到癌癥歷史上諸多艱難的變遷,相信這個(gè)重新定義更需要社會力量之參與!
 
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