靶向藥物治療不容樂觀，僅適合1/3腫瘤患者

2017-12-25 來源：何裕民標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：關(guān)于靶向藥，第一時(shí)間輕易別用，到該用的時(shí)候才用。

　　靶向藥

　　靶向藥問世已十多年了，現(xiàn)臨床已廣泛運(yùn)用。靶向藥的面世及運(yùn)用，初期曾給人們以極大的希望與信心，包括我們也曾歡欣鼓舞，相信攻克癌癥的春天到了！然而，很快帶來了諸多困惑與憂慮。“靶向藥”是美麗的“肥皂泡”——這一觀點(diǎn)我在2013年出版的《生了癌，怎么辦》一書中就做了專門的闡釋，有興趣的可以找來細(xì)讀。今天要給大家推薦的這篇文章來自健康時(shí)報(bào)，也是提醒大家謹(jǐn)慎使用靶向藥，希望對(duì)大家有所啟發(fā)。

　　一片藥500-600元，一個(gè)月藥費(fèi)近兩萬(wàn)，面對(duì)如此“高價(jià)”的靶向藥物，不少腫瘤患者把它當(dāng)成最后的治療希望，不惜四處舉債接受治療。

　　然而，靶向治療并不適合所有的患者，做靶向治療的時(shí)期和適用人群，需要精準(zhǔn)判斷。在肺癌治療中就明確指出，早期肺癌(一、二期)禁止使用靶向治療，因?yàn)榘邢蛩幬锸褂靡荒旰罂赡軙?huì)發(fā)生耐藥，一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)，這些患者就可能面臨靶向藥物不能使用的窘境。遺憾的是在臨床中，醫(yī)生卻屢屢看到“被靶向”的患者延誤了病情。

　　不管什么類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)生，如果沒有先進(jìn)行基因檢測(cè)就給患者進(jìn)行靶向治療，都可算是濫用行為或是治療不規(guī)范。

　　因?yàn)榘邢蛑委煹膽?yīng)用有個(gè)硬性指標(biāo)：找到癌癥患者體內(nèi)的“靶點(diǎn)”即相應(yīng)的基因突變。簡(jiǎn)單說，如果化療是將正常細(xì)胞和癌細(xì)胞一起殺死的話，靶向藥則是通過抑制腫瘤生長(zhǎng)所需的特定分子靶點(diǎn)，精準(zhǔn)攻擊癌細(xì)胞。

　　只有找到相應(yīng)基因突變的患者，才能成為靶向治療的適用對(duì)象，因此基因檢測(cè)是靶向藥治療的必要前提。在肺癌中，靶向治療主要應(yīng)用于晚期非小細(xì)胞肺癌患者，這些患者體內(nèi)某些基因發(fā)生了突變，其中較多見的是表皮生長(zhǎng)因子受體(EGFR)基因突變、間變性淋巴瘤激酶(ALK)基因突變以及跨膜的受體酪氨酸激酶(ROS1)基因突變。

　　EGFR基因突變陽(yáng)性的概率，在我國(guó)非小細(xì)胞肺癌人中能達(dá)到30%以上，也就是說只有1/3的患者適合靶向藥物治療。

　　事實(shí)上，原本不適合服用靶向藥的患者，被建議服用靶向藥，一是診療水平不高，治療不規(guī)范導(dǎo)致;二是一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備檢測(cè)條件,醫(yī)生及病人就都想試試看;還有就是部分患者，盲目碰運(yùn)氣或是看其他病友用靶向治療效果好，就執(zhí)意要求醫(yī)生也給自己使用，甚至中途停止化療而改吃靶向藥物，結(jié)果導(dǎo)致病情惡化。

　　什么人能用靶向治療，需要醫(yī)生根據(jù)患者的病情而定，對(duì)于晚期非小細(xì)胞肺癌中有基因突變的患者，主張將靶向治療作為優(yōu)選方法。但在肺癌靶向治療中還有“優(yōu)勢(shì)人群”，主要是指不吸煙的肺腺癌患者，這些患者EGFR基因突變陽(yáng)性率為50%-60%，基因突變陽(yáng)性患者使用靶向藥物，有效率可以達(dá)到70%-80%。

　　EGFR基因突變?cè)诎追N人里面，整體突變機(jī)會(huì)只有百分之十左右，而中國(guó)人全部非小細(xì)胞肺癌超過30%突變率，腺癌能達(dá)到50%的突變率。從人群來說，女性、不吸煙、腺癌這一類的患者的突變率高達(dá)60%-70%;年齡大的人突變率要比年齡小的高。另外，如果這些患者不能耐受化療，也可以先選用靶向治療。

　　在此強(qiáng)調(diào)，絕非所有的腫瘤患者都適合靶向藥物治療，特別是在早期肺癌的診療中，外科手術(shù)依然是其治療的首選方式，以手術(shù)為主的規(guī)范化綜合治療，可使早期肺癌患者的5年以上生存率達(dá)到70%-80%。

　　總之，關(guān)于靶向藥，第一時(shí)間輕易別用，到該用的時(shí)候才用。開始用時(shí)，可從半量用起；該用時(shí)，別忘了把中醫(yī)藥等保護(hù)措施跟上去，這也許是用靶向藥物的不二法門。它體現(xiàn)了中國(guó)式的充滿實(shí)用理性的智慧：走一步，看一步，“摸著石子過河”。