當(dāng)機(jī)體處于感染狀態(tài)并有高熱癥狀時(shí)，機(jī)體能量消耗增加，蛋白質(zhì)大量分解，大量尿氮被排出體外。感染又會(huì)影響到機(jī)體的消化酶功能，影響患者的食欲，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝取不足或者不均衡，從而發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良；而營(yíng)養(yǎng)不良又會(huì)引起腸道黏膜萎縮，屏障功能受損，增加感染風(fēng)險(xiǎn)：患有惡性腫瘤的患者表現(xiàn)為糖異生增加，機(jī)體清除葡萄糖增多，再循環(huán)速度加快，從而增加機(jī)體脂肪動(dòng)員，并促進(jìn)肌肉蛋白分解，而很少合成，這些異常的代謝特點(diǎn)，均可導(dǎo)致患者發(fā)生較為嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良。腫瘤患者分泌某些細(xì)胞因子，如TNF、IL—l均可引起三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝異常，而IL_6和IFN—d則對(duì)脂肪和蛋白質(zhì)的代謝有影響。長(zhǎng)期臥床的患者消化道的蠕動(dòng)功能降低，消化腺分泌液減少，機(jī)體不能有效攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，從而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。此外患者長(zhǎng)期臥床也增加了褥瘡、墜積性肺炎等感染性疾病的發(fā)生可能，從而增加營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)：患者膽固醇升高對(duì)機(jī)體多種能量物質(zhì)的代謝產(chǎn)生影響，從而引起營(yíng)養(yǎng)不良。另外很多老年患者多合并有多種慢性疾病，無(wú)論是前面所述惡性腫瘤、長(zhǎng)期臥床還是合并多種慢性疾病，都會(huì)給患者造成較為嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，影響患者的食欲，甚至引起患者厭食，從而影響患者的營(yíng)養(yǎng)攝取，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。而其中老年患者包括消化系統(tǒng)在內(nèi)的多種臟器功能減退，一方面對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收產(chǎn)生不良影響，另一方面也導(dǎo)致患者機(jī)體抵抗力下降，容易并發(fā)各種感染。

 

　　在營(yíng)養(yǎng)不良患者合并感染的病例中，以肺部感染最為常見(jiàn)，其次為口腔感染，消化道感染，泌尿系感染，皮膚軟組織感染，敗血癥。肺部感染中常見(jiàn)致病菌為革蘭氏陰性桿菌。營(yíng)養(yǎng)不良患者在病原菌未確定前，做好細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏，先經(jīng)驗(yàn)性選擇廣譜抗菌素，后根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整為敏感性強(qiáng)而毒性小的抗生素，嚴(yán)格控制療程，并在治療同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及支持治療、提高患者免疫功能，對(duì)可下床的患者鼓勵(lì)早起下地行走，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)自身的抵抗力。

 

　　長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)對(duì)患者的治療和預(yù)后帶來(lái)嚴(yán)重影響，因此早期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行積極治療有著重要意義。大多數(shù)營(yíng)養(yǎng)不良的患者體質(zhì)較為虛弱，且血清白蛋白水平<30g／L，臨床很容易做出判斷。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的患者，如果其腸道功能尚好，小腸具有吸收各種營(yíng)養(yǎng)素的能力，只是不愿意或不能經(jīng)口進(jìn)行攝食，或是攝食量不夠，在這種情況下腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是為首選干預(yù)方法。可以通過(guò)使用鼻胃管或者鼻空腸管進(jìn)行喂飼，喂飼食物應(yīng)根據(jù)患者身體狀況采取合理的飲食配方。但是對(duì)于嘔吐或腹瀉嚴(yán)重、具有完全性腸梗阻或者腸道缺血、出血，腸外瘺引流>500mL／d者不適宜使用該營(yíng)養(yǎng)。腸外營(yíng)養(yǎng)主要通過(guò)靜脈輸注的方式補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，適用于胃腸道梗阻、吸收功能不良、無(wú)法進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者，而對(duì)于存在嚴(yán)重心血管疾病以及代謝功能紊亂的患者并不適用。

 

　　在對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良患者進(jìn)行積極治療干預(yù)的同時(shí)，預(yù)防干預(yù)更為重要。積極治療原發(fā)疾病，解除患者的痛苦；給予患者積極的心理安慰，消除其焦慮心情；為患者準(zhǔn)備色香味俱全的食物，增進(jìn)患者食欲；注意營(yíng)養(yǎng)的合理搭配，并充分考慮到患者咀嚼功能和胃腸功能的耐受性。盡量使患者愿意進(jìn)食，并在食物中獲得足夠而合理的營(yíng)養(yǎng)。