2015.02.24因“咳嗽、咳痰，伴胸悶、氣喘”至我科就診。入院時患者反復高熱，聽診雙肺濕羅音，考慮放射性肺炎伴重癥肺部感染。同時伴肝酶升高，白蛋白下降；乙肝病毒高復制，D-D升高。CT示兩肺散在炎癥性改變，入院診斷：放射性肺炎，合并細菌感染、真菌感染；食管鱗癌根治術(shù)后加化放療后；慢性遷延性乙型肝炎急性期。

 

　　治療：給予吸氧等常規(guī)內(nèi)科處置。治療起始期，積極的抗感染措施包括抗細菌、真菌治療，和抗乙肝病毒治療。聯(lián)合應(yīng)用化痰、保肝、退熱、抗凝、營養(yǎng)支持、代謝調(diào)理的綜合處理。因糖皮質(zhì)激素無法應(yīng)用，患者癥狀緩解不明顯。兩周后，抗菌治療停止，復查乙肝病毒復制指數(shù)下降。在繼續(xù)抗病毒治療，監(jiān)測乙肝病毒復制及肝功能的前提下，啟用中效糖皮質(zhì)激素治療肺部的放射性損傷胸悶、氣喘癥狀開始逐漸好轉(zhuǎn)，三周后胸CT顯示肺部放射性炎性病灶較前明顯好轉(zhuǎn)（2015.03.31），帶藥出院。后因激素減量患者癥狀反復返回病區(qū)，予以調(diào)整激素及抗感染處理后好轉(zhuǎn)，胸部CT放射性炎性病灶（2015.04.27）較前基本吸收，部分纖維化。停用激素，癥狀無反復，出院（2015.05.21）。

 

　　小結(jié)：患者為食管癌術(shù)后放化療后，放療后出現(xiàn)放射性食管炎、放射性肺炎伴重癥感染，同時伴乙肝病毒高復制，激素抗炎受限制，在治療中增加了難度。在聯(lián)合抗病毒治療有效后并監(jiān)測乙肝病毒復制及肝功能下予中效糖皮質(zhì)激素治療，后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，病程中激素減量后癥狀有反復，但予以調(diào)整劑量后好轉(zhuǎn)。