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美國疾控中心:僅這 4 種癌癥可以有效篩查

摘要:癌癥篩查,因癌而異,因人而異。有些癌癥(乳腺癌,宮頸癌,肺癌,結直腸癌)可以有效篩查,早發(fā)現(xiàn)早治療,而且效果不容置疑。更多的癌癥,沒有有效的篩查手段。

   2017年美國癌癥報告表明,過去二十年間,癌癥總體死亡率下降了25%。其中,癌癥篩查的推廣功不可沒。美國過去半個世紀宮頸癌死亡率一路下降,成效亦得益于Pap和HPV檢查的普及。

 
  那么,篩查是否對所有癌癥都有用呢?
 
  當然不是。每個癌癥都不同,不能一概而論。
 
  1我們先看看什么是癌癥篩查
 
  所謂「篩查」,是指在有癥狀之前進行體檢,以期發(fā)現(xiàn)某種疾病。在美國,一種檢查方法用于臨床癌癥篩查必須同時具備以下幾點:
 
  有效性及特異性,可以相對靈敏地發(fā)現(xiàn)某種癌癥以及癌前病變
 
  安全性,沒有明顯副作用
 
  可操作性,經濟方便,可以用于大量人群的篩查
 
  在此基礎上,還需要有幾年研究數(shù)據(jù)的支持,如何解讀篩查結果,制定篩查頻率,以及治療方法。所有這些都需要定期回顧,及時調整。

  2、哪些癌癥有明確的篩查方法呢?
 
  美國疾病控制預防中心(CDC)推薦遵循USPSTF制定的指南。什么是USPSTF?即美國預防醫(yī)學工作組(U.S.PreventiveServicesTaskForce)。
 
  這是一個成立于1984年的獨立組織,由全美知名的疾病預防和循證醫(yī)學專家組成,主要提供疾病預防篩查方面的指導。1998年經國會授權,由美國醫(yī)療研究和質控部門接管。每年向國會報告,除了推薦疾病篩查指南之外,還匯報發(fā)現(xiàn)的疾病預防服務中的漏洞,并且建議需要優(yōu)先解決的問題。
 
  以下4種癌癥,CDC和USPSTF有明確的篩查指南。

  1、乳腺癌
 
  (1)適用人群
 
  50歲到74歲的有普通風險的女性,每2年做一次乳房X線造影檢查。
 
  40歲到49歲的女性建議跟醫(yī)生討論,考慮病人的家族史、個人風險、權衡利弊后做決定。
 
  (2)篩查手段
 
  X線造影(mammography):研究已經證明常規(guī)的X線造影可以降低死于乳腺癌的風險。
 
  核磁共振(MRI):核磁共振一般跟X線造影一起使用。因為有些時候MRI會有一些假陽性,所以只適用于高風險的人群。
 
  2、宮頸癌
 
  (1)適用人群
 
  21歲到65歲的女性。
 
  (2)篩查手段
 
  宮頸涂片(Papsmear)和HPV檢測。這2項篩查可以有效地發(fā)現(xiàn)早期病變,及時干預,阻斷癌癥的發(fā)展。
 
  3、肺癌
 
  (1)適用人群
 
  必須同時滿足以下3個條件:
 
  重度吸煙史(有具體標準)
 
  現(xiàn)在仍在吸煙或者是在過去15年內戒煙
 
  55歲到80歲之間
 
 ?。?)篩查手段
 
  低劑量螺旋CT
 
  (3)肺癌的篩查有更為嚴格的控制,主要因為以下幾個因素:
 
  篩查可能會有假陽性,也就是說一個本身并沒有癌癥的人被診斷為患有癌癥
 
  有可能引起過度診斷進而導致過度治療
 
  重復多次的低劑量CT有可能導致健康人患癌
 
 ?。?)說一百遍
 
  最好的降低肺癌風險的方法不是篩查,而是戒煙并且避免二手煙。肺癌篩查絕對不能代替戒煙。這一點無論如何強調都不過分。
 
  美國肺癌死亡率的下降,跟60年代開始的控煙運動、公開場合全面禁煙、提高煙草稅等努力密切相關。
 
  如果你不在乎自己,那是否能夠做到不給你的孩子制造二手煙?
 
  4結直腸癌
 
  幾乎所有的結腸癌都是從癌前病變經歷十幾年發(fā)展而來的。篩查主要是發(fā)現(xiàn)并去除這些癌前病變,進而阻斷可能的癌癥。結直腸癌的早發(fā)現(xiàn)早治療效果也很好。
 
 ?。?)適用人群
 
  常規(guī)的篩查從50歲開始,不分男女。篩查對預防結腸癌至關重要。推薦所有50歲到75歲的人群接受篩查。76到85歲,跟自己的醫(yī)生商量。
 
  以下人群建議在50歲之前就開始篩查:
 
  自己或者直系親屬有過息肉或者是結腸癌
 
  患有炎性腸道疾病,比如說潰瘍性腸炎或者克羅氏腸炎
 
  患有APC或者HNPCC綜合癥
 
  (2)篩查手段
 
  多種篩查方法,腸鏡大約每10年做一次。

  5、其他癌癥
 
  對于卵巢癌、前列腺癌和皮膚癌,雖然有一些檢查方法,但是,目前的檢查手段并不能靈敏特異地早期診斷,也不能有效地降低這些癌癥導致的死亡率,所以不推薦作為醫(yī)療常規(guī)。
 
  其它沒提到的癌癥更是連可行的檢查方法都沒有,更別提有效的早期篩查了。
 
  結束語
 
  1.癌癥篩查,因癌而異,因人而異。有些癌癥(乳腺癌,宮頸癌,肺癌,結直腸癌)可以有效篩查,早發(fā)現(xiàn)早治療,而且效果不容置疑。更多的癌癥,沒有有效的篩查手段。
 
  2.美國對各個癌癥篩查有明確的指南和管理,醫(yī)生在遵循指南的大前提下,結合每個病人的情況有所調整,避免過度檢查和過度治療。
 
  3.癌癥篩查無疑是誘人的朝陽行業(yè),但是如果沒有科學的指南和嚴格的管理,也不可避免地會淪為混亂的菜市場。
 
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